浮针营卫补法治疗血痹案

浮针营卫补法治疗血痹案

王伟华 1刘纳川 2 夏天琦 2

1. 黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨 150040； 2. 黑龙江中医药大学， 黑龙江哈尔滨 150001

【关键词】血痹病；雷诺氏综合症；浮针；营卫补泻

【摘要】：血痹是发生于肢端的一种血管性疾病，症状表现多为肢体疼痛、肢端皮肤苍白、发凉、胀痛、遇寒加重。该病病情复杂，发病机制尚不明确，却严重影响患者生活质量。本文基于笔者浮针经验结合内经十二刺中浮刺理论，总结了两例浮针营卫补法治疗血痹个案，旨在为日后临床治疗此类疾病提供更多参考。

【正文】 医圣张仲景在《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》中首次专门论述血痹的成因、临床症状及鉴别要点，症状大多表现身体不仁、肢节疼痛，肢端皮肤苍白，发凉，伴冷痛麻木，现代医学认为雷诺氏综合症属血痹范畴^[1]，该病由于病情复杂，临床上治疗难度大。张仲景认为形盛体弱、卫表不足是血痹的基础，外邪是其形成的诱因^[2]，笔者根据《黄帝内经》十二刺中浮刺理论，结合现代浮针技术，采用《难经》中营卫补泻法治疗血痹，效果极佳。

案例一：患者张某，女性，55岁，退休人员，于2018年11月05日来我院就诊。患者自幼怕冷，既往雷诺氏综合症病史20年，近两个月右手食中指皮肤疼痛加重、甲周发红、爪甲变色，前往哈尔滨医科大学附属第一医院内分泌科就诊，诊断为“雷诺氏综合症”，治疗十天症状未缓解，食、中指末梢疼痛难忍，破溃。查体：双手指皮温较低，以中指、食指、无名指为重，右手食指、中指遇寒时末梢青紫、疼痛，食指疼痛最重，伴破溃。甲沟处红肿（见图1、图2）。精神状态欠佳，肢端皮肤苍白，发凉，伴冷痛麻木，无发热，口中不渴，失眠，饮食正常，二便正常，舌淡，苔薄白，脉微细。神经电图示：双上肢正中神经感觉支损害，双上肢桡神经感觉损害，双上肢手背尺侧皮神经损害。中医诊断：血痹病（阳虚寒凝），西医诊断：雷诺氏综合症。治则：温阳散寒，通络止痛。治疗：根据其疼痛主要部位选取桡侧腕屈肌及指伸肌作为患肌，使用浮针FSN5.0针具选取近端患肌：桡侧腕屈肌及指伸肌，浅刺得气后，卧倒针身，傍入而浮之，沿皮横向刺入，由浅入深，采用营卫补法。上下摇动针身进行扫散，留置软管15~30分钟，隔日一次。2018年12月05日复诊，精神状态佳、双手指麻木及疼痛症状改善，右手食、中指青紫及疼痛症状明显好转，甲沟营养状态好转、食指皮肤破损好转（见图3、图4）。继续浮针治疗，每周一次。2019年3月12日复诊，双手指麻木疼痛基本消失，皮温略低，畏寒明显减轻好转，右手颜色正常，无疼痛、遇寒无手指青紫。治疗停止（见图5）。2019.12.23随访：见图6

案例二：患者林某，女性，65岁，退休人员，于2019年2月25日来我院就诊。患者在冷库工作，工作环境潮湿、寒冷，于2003年出现双手接触低温物品即出现手指发白、无疼痛、颜色可在几分钟内缓解，以后症状逐渐加重，2018年初出现双手怕冷、遇冷变白、变紫，并伴有手指疼痛、肿胀，有晨起僵硬感，哈尔滨医科大学附属第一医院内分泌科门诊就诊，诊断为“未分化结缔组织病”，服用贝前列腺素钠20ug日三次口服，口服药物半年症状不见好转自行停药。就诊时查体：形体正常、精神状态欠佳，双手食、中、无名指掌指关节下皮肤苍白，末梢发紫、疼痛，食、中指疼痛最重，无名指次之、小指较轻、拇指正常，皮温较低，肢端发凉，疼痛，睡眠尚可，饮食欠佳，小便正常、大便不规律，舌淡胖有齿痕，苔薄白，脉微细。神经电图示：运动、感觉传导速度、潜伏期及波幅均正常。中医诊断：血痹病（阳虚寒凝），西医诊断：雷诺氏综合症。治则：温阳散寒，健脾化湿、通络止痛。治疗：运脾养胃丸（院内自制药）6克日三次口服，浮针隔日一次、治法同案例一。治疗十次2019年3月18日复诊，精神状态佳、饮食及二便正常，双手指疼痛及肿胀明显好转，发白、发紫缓解时间缩短、仍有晨起发僵。停口服中药继续浮针治疗，每周两次。治疗十三次2019年4月29日复诊，双手指疼痛基本消失，皮温略低，畏寒明显减轻好转，食中指遇寒发白、右手偏重，无疼痛无青紫。因家里特殊原因停止治疗，一月后电话随访：患者在南方气候温暖，症状无复发。

按语：血痹病中医认为可由多种原因引发，主要由于阳气虚衰，温煦推动失司，所致畏寒肢冷，四末不温，导致寒湿伏于肌腠不得外透^[3] 。雷诺氏综合症现代医学认为该病属于血痹范畴，其发病机制尚不明确，临床表现为以手指为主的四肢末端对称性皮肤发绀、苍白、发红、伴有感觉异常或疼痛，患病人群以青年女性多见，常因寒冷诱发^【4】。该病由寒冷诱发，寒邪为实，正虚为本。旨在扶正祛邪，通络止痛。十二皮部是十二经脉功能活动反应于体表的部位，络脉之气同时也散布于此。刺激皮肤上的某一点，虽不追求得气，但由于平刺入皮下的深度和留针时间的长度振奋了皮部经气，连接络脉经脉脏腑，达到推动气血运行、调和阴阳的功效

^【5】。现代浮针疗法采用《黄帝内经》十二刺中浮刺、直刺浅表进针方式，“引皮乃刺之，以治寒气之浅者”，进针时卧针直刺，“傍入而浮之，以治肌急而寒者”，刺浅而治因寒邪导致的肌肉拘急的病症，配合营卫补泻之补法效果更佳。《难经·七十八难》：得气因推而内入，是谓补。刺浅，在浅层得气，然后由浅入深则为营卫补泻之补法。《难经·七十一难》：针阳者，卧针而刺之。结合浮刺之法，有效激发补充皮部之阳气，故能取得奇效。

参考文献：

【1】Guiloff RJ, Rajakulendran S, Angus-Leppan H. Syncope and Raynaud’s disease[J]. Arch Neurol, 2012, 69(5):608-613.

【2】贾建平,陈生弟.神经病学[M].人民卫生出版社:北京,2013

【3】张子和.儒门事亲[M].北京:人民卫生出版社,2005:49-52.

【4】姚佳春,高京宏.雷诺病的病因分析[J].中国医药指南,2012,10(20):533-534.

【5】周梦圆,骆政杰,胡轩铭,陈朝明.针灸治疗雷诺病的优势及机制探析[J].中国中医基础医学杂志,2019,25(09):1276-1279.

（图1） （图2）

（图3） （图4）

（图5） （图6）