这些在临床麻醉中易犯的错误与争议

这些在临床麻醉中易犯的错误与争议

李志强

兴文县中医院，四川宜宾，644400

临床麻醉是医院进行医疗服务的重要组成部分，部分病症较为复杂的患者需要在实施麻醉手术后才能接受治疗，因此麻醉工作尤为重要。在工作中，临床麻醉工作人员可能会因为接受教育不同以及个人思维方式不同使得麻醉过程存在部分失误，影响治疗效果。以下将针对临床麻醉中的一些易犯错误与争议进行阐述。

1.“麻醉性”镇痛药术中应用价值

大部分情况下，吗啡以及芬太尼等具有麻醉功效的止痛药物能够帮助患者阻滞疼痛感，但其实并不是所有情况都可以使用此类药物进行麻醉，尤其是在患者呈清醒状态时。此类药物的镇痛原理为：刺激患者体内从脊髓至大脑区域的阿片受体以及外周，使得其细胞内的 K+通道处于开放状态，进一步使得 Ca+电导下降，最终降低患者体内细胞的突出后神经元的兴奋性。此时，如果医生对患者进行手术会使得病人体内的痛觉信号在快速传递后随即消散。因此此类药物的止痛作用较适宜使用在持续性剧烈疼痛方面，然后对于意识清醒的患者需要从本质上将神经阻滞后，再进行手术治疗，保证患者在术中无疼痛感出现。

2.麻醉早苏醒

麻醉后病人苏醒需要一定的时间，但是这段时间会因为麻醉方式的不同而存在差异。如果术前对患者使用全麻联合神经阻滞的麻醉方式，因两种麻醉有协同作用，可以减少全麻药物使用剂量，因此可以更快使患者苏醒，同时全麻药散去后神经阻滞麻醉可以起到术后镇痛的效果，有利于伤口的恢复以及防止并发症。优其对胃，肾功能异常患者可以减少或避免经肝肾代谢，有利于更早苏醒以及避免对肝肾的损害。有部分患者手术中清醒过来配合医生，两种方式的联合麻醉更好控制麻醉与苏醒之间转换，术后，将患者送进苏醒室，保证患者一切无误后再将其送回病房。

3.拔管方面

因为个异化差异，每位麻醉医生可能存在不同拔管方式，因此避免不了出现些许错误拔管操作。其中最为常见的便是医生将吸引管放进气管导管相应位置 后，缓慢进行吸痰与拔管操作，使得患者肺部内参与的氧气量逐渐减少，可能引发患者出现缺氧、窒息等现象。并且导管的使用会对患者肺部造成一定刺激，时间过长容易引起患者出现喉痉挛以及支气管痉挛等症状，增加患者疼痛感。正确操作方式应该为：将套囊抽空，随即与麻醉机进行连接，使用手动的方式增压， 待痰液与声门被挤压到声门之上位置后将痰液清理干净，然后直接将导管拔除。

4.进行中高位硬膜外阻滞麻醉后轻易改变患者体位

对患者进行硬膜外阻滞麻醉后，即使患者手术已经结束，也不能随意改变患

者体位。例如：硬膜外阻滞患者进行乳腺手术之后，医生需要对其进行包扎治疗， 此时不能随意改变其体位，直接在术后体位基础上进行即可。因为术后患者体内的麻醉作用并没有完全消失，如果在此时改变患者体位容易使得患者出现突发性低血压、心跳骤停等症状。

5.将患者送回病房方面

术后，患者处于十分脆弱状态，患者意识也可能并未完全清醒，需要在护送过程中注意观察，保证患者无异常症状。如果患者在术后并没有经过苏醒时的观察阶段，便很可能在移动过程中出现呼吸抑制症状。因此在将患者送回病房过程中，需要医生一同进行，位于患者头部方位，时刻观察病人呼吸状态，必要时给予氧气支持。

6.夹闭胸腔闭式引流导管

一般情况下，进行开胸手术的患者在术后需要对其进行夹闭胸腔闭式引流导管操作，预防水封瓶中的水出现倒流现象。正确操作方法为：患者过床后，将胸管开放，直至再次过床时再将其夹闭起来，将患者送回病房且上床后再次将胸管开放。夹闭胸腔闭式引流导管的时间不能过长，容易导致患者出现张力性气胸等症状，损害患者身体。

7.垫枕头

术后，病人会被送回病房，但是部分医生会嘱咐护理人员 6 小时内不能给患者垫枕头。这一措施大部分针对进行脊髓麻醉或者全麻的患者，这类患者在送回病房后 6 小时内不能垫枕头，其余患者术后如有需要是可以为其垫上枕头的，但是也存在不同情况。

8.肌松剂的拮抗用药

肌肉松弛剂在医学临床领域应用较广，主要作用为辅助进行麻醉，其主要作用于患者的神经肌肉接头。但是在给药过程中，其中的拮抗剂与肌松剂存在竞争性拮抗，并且这种拮抗作用的大小取决于双方在患者血液中的浓度和亲和力。原则上认为，术后如果能不使用拮抗剂便放弃使用，如果需要使用，需要在肌松剂药效几乎消散后使用。使用方法：将药剂抽入针内进行静脉注射。

9.带不带导管芯

一般情况下，进行器官插管操作时，需要使用导管芯辅助插管，减少插管失误率。部分医生为了节约插管步骤，便在无导管芯状态下进行插管操作。这样的操作只针对经验丰富及技术水平高超的临床麻醉医生，不带导管芯进行插管操作能够减少损害患者喉头的几率。但是部分技术水平还未达到的医生，仍然建议带上导管芯进行插管操作，导管芯对导管起到塑形支撑作用，使得插管难度减少， 提升插管成功率，避免对患者身体造成二次损伤。

10.鼻插与口插管谁更容易插管

在插管方面，可能还存在选择困难症，鼻插与口插都有其不同优缺点。鼻插管相比口插管的优点为成功率高；缺点便是管细，容易导致病人出现鼻黏膜出血等不良症状。针对部分需要进行长时间气管导管保留的患者，可以选择使用鼻插管，正确使用插管方法便能增加插管成功率。