低位硬膜外麻醉对老年高血压患者麻醉诱导期心率变异性的影响

低位硬膜外麻醉对老年高血压患者麻醉诱导期心率变异性的影响

张鑫 李红良 田磊

唐县人民医院麻醉科 河北 保定 072350

【摘要】：目的：主要观察临床在麻醉诱导期对老年高血压患者应用低位硬膜外镇痛的实际作用。方法：将我院麻醉科66例同意调查且符合条件的老年高血压患者纳入研究，病例资料显示时间为2017年6月-2019年12月，并将其作为观察组；另选同期无高血压的66例老年患者作为对照组。所有患者均在手术中接受低位硬膜外镇痛，记录不同时期[麻醉前（T1）、开始（T2）、后5分钟（T3）及后45分钟（T4）]患者心率变异性的变化。结果：麻醉后2组患者的低频、高频低于麻醉前（P<0.05）；麻醉后观察组低频高于对照组，高频低于对照组，P<0.05。结论：老年高血压患者在麻醉诱导期应用低位硬膜外镇痛可影响心率变异性，应在术前采取一定对策减小波动，可保证手术顺利完成。

【关键词】：高血压；硬膜外；麻醉诱导；心率变异性

高血压是目前导致心血管疾病患者死亡的一个主要原因^[1]。心率变异性属于在临床上反映自主心脏神经活动的一个重要指标，自主心脏神经平衡的变化对高血压具有较大的影响^[2]。传统上低位硬膜外用于下肢以及下腹部手术中的镇痛操作，麻醉诱导期泛指病人从清醒到意识丧失之间的这段过程。鉴于此，选取研究案例为我院老年高血压患者，将上述麻醉技术应用在麻醉诱导期中，现详情如下。

1材料与方法

1.1基线资料

以我院收治的老年高血压患者（选取例数为66例，选取时间为2017年6月-2019年12月）为研究对象，并将其纳入观察组中，患者年龄最低65岁，最高84岁，其中男性36例，女性30例，平均年龄是（72.55±8.33）岁。另选同期66例老年无高血压患者作为对照组，患者年龄最低65岁，最高81岁，其中男性35例，女性31例，平均年龄是（71.77±7.88）岁。比较两组的基本数据，P>0.05，具有对比性。实施该项目前报伦理委员会审核并批准。

1.2方法

入院后所有患者进行相关检查，临床医师按照检查结果为患者制定科学的治疗方案。2组患者在手术前，建立静脉通路，以便术中补液，常规行腰麻和硬膜外麻醉，取一根16G穿刺针刺入硬膜外腔，将阻滞麻醉针放入蛛网膜下腔开始麻醉，注入2ml 1％利多卡因、0.5ml脑脊液混合物，并在平面控制后观察麻醉效果，待麻醉效果好后开始手术。

1.3观察标准

观察2组患者麻醉前（T1）、开始（T2）、后5分钟（T3）及后45分钟（T4）心率变异性。

1.4统计学分析

采取SPSS20.0实施统计学处理，分析计量（`X±S表示，t检验）资料的统计学意义，以P<0.05为准。

2.结果

麻醉后两组的低频和高频均低于麻醉前（P<0.05）。麻醉后观察组的低频高于对照组，而高频低于对照组，P<0.05。见表1：

表1：心率变异性的组间比较（`X±S，Hz）

3.结论

麻醉和手术压力会引起人体自主神经系统功能的改变，从而引发麻醉期间的各种高危事件。监测心率变异性可以反映心血管系统的功能状态以及麻醉药对交感神经和迷走神经张力和平衡的影响，并且对预测高危事件的发生具有一定的临床意义^[3]。原发性高血压发病机制中的自主神经系统一直是研究热点。当发生高血压时，患者的自主神经系统的平衡通常被破坏。最近的研究表明，高血压患者的心率变异性明显降低，这可能与交感神经张力增高，迷走神经张力降低和压力感受器敏感性降低密切相关^[4]。

在这项研究中，患者接受了低硬膜外镇痛治疗。硬膜外麻醉可明显降低手术过程中因疼痛引起的心血管压力反应，但由于其对交感神经系统的阻塞，会影响血流动力学，具有多种影响^[5]。本文选取66例高血压手术患者和66例无高血压的手术患者作为研究对象。目的是探讨低硬膜外镇痛对高血压手术患者心率变异性的影响。结果表明，与正常患者相比，高血压患者在低硬膜外镇痛时的血压波动更大，而低硬膜外镇痛的波动更大，表明低硬膜外镇痛对高血压患者有益。这种影响比没有高血压病史的患者更大。受麻醉和手术影响，高血压患者更容易发生自主神经系统功能的改变，各种高危事件（如心脏骤停，心律不齐等）的风险也大大增加。这表明在手术过程中密切监测高血压患者心率变异性的重要性。然而，这项研究的条件是有限的，样本量小，研究时间短，可能需要进一步讨论以提供临床指导。

总之，在麻醉诱导期间，低硬膜外镇痛对老年高血压患者的心率变异性有一定影响。术前采取相应措施积极控制血压水平，可减少术中血压和心率变异性波动，提高手术安全性，值得推广。

参考文献：

1. 张士杰, 王晓明, 孙悦,等. 术前应用右美托咪定对妇科患者全麻诱导期心率变异性的影响[J]. 实用药物与临床, 2016, 19(7):845-848.

2. 高健, 张力召, 白露,等. 葛根素注射液联合艾司洛尔对老年高血压接受腹腔镜胆囊切除术患者血清心肌损伤标记物、心率变异性及临床预后的影响[J]. 现代中西医结合杂志, 2018, 27(29):3283-3287.

3. 莫志武, 裴润萍, 李朝阳,等. 诱导麻醉术前应用咪达唑仑和右美托咪啶对心率变异性的影响[J]. 解放军预防医学杂志, 2019, 37(2):41-42.

4. 李洋, 董有静, 孙越,等. 术前应用右美托咪定对老年椎管内麻醉患者心率变异性的影响[J]. 实用药物与临床, 2016, 19(4):436-439.

5. 张建芳, 吕洁萍. 七氟醚与丙泊酚对腹膜后腹腔镜手术老年患者术中心率变异性的影响[J]. 中国临床医生杂志, 2020, 48(1):101-104.