恩替卡韦治疗慢性乙型病毒性肝炎慢加急性肝衰竭的价值

恩替卡韦治疗慢性乙型病毒性肝炎慢加急性肝衰竭的价值

唐仁玉

湖南省永州市中心医院零陵院区消化内科 湖南 永州   425000

【摘要】 目的 分析在慢性异性病毒性肝炎慢加急性肝衰竭治疗中使用恩替卡韦的临床疗效。方法 收集2019 年2 月至2020 年2 月我院收治的60 例慢性乙型病毒性肝炎慢加急性肝衰竭患者作为研究对象，30 例患者使用拉夫米定进行治疗，作为对照组，30 例患者使用恩替卡韦进行治疗，作为观察组，比较两组患者治疗前后肝功能、实验室检查指标和治疗效果。结果 治疗后观察组ALT、AST和TBil水平均明显优于对照组，P<0.05；治疗后观察组PCT、IL-6和CD64水平明显优于对照组，P<0.05；观察组治疗有效率为73.33 %，对照组为50.00 %，P<0.05。结论 恩替卡韦可有效提高慢性乙型肝炎伴慢加急性肝衰竭患者的治疗效果，对于改善患者的肝功能和炎症状态具有显著效果。

【关键词】乙型肝炎；慢加；急性肝衰竭；恩替卡韦

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of entecavir in the treatment of chronic heterosexual viral hepatitis plus acute liver failure. Collected in February 2019 to February 2020, our hospital the 60 cases of chronic hepatitis b viral hepatitis chronic and acute liver failure patients as the research object, using Ralph m treatment, 30 patients as control group, 30 cases of patients with entecavir treatment, as the observation group, compared two groups before and after treatment in patients with liver function, laboratory examination indexes and therapeutic effect. Results After treatment, ALT, AST and TBil levels in the observation group were significantly better than those in the control group (P<0.05). After treatment, PCT, IL-6 and CD64 levels in the observation group were significantly better than those in the control group (P<0.05). The effective rate was 73.33 % in the observation group and 50.00 % in the control group, P<0.05. Conclusion Entecavir can effectively improve the therapeutic effect of chronic hepatitis B with chronic liver failure, and has a significant effect on the improvement of liver function and inflammation.

【 Key words 】 Hepatitis B; Slowly add; Acute liver failure; entecavir

肝衰竭是因各种原因所致肝病进入终末期而导致一系列临床症状群的一种疾病，其中以乙肝伴慢加急性肝衰竭更为常见，研究发现慢加急性肝衰竭患者的肝脏储备功能较少^[1]，从而导致患者治疗难度大、死亡率高，流行病学研究发现，非肝移植患者死亡率可达60 ~70 %，严重威胁患者的生命安全。肝移植由于手术的特殊性，无法在临床广泛推广，因此，目前临床针对该病还是多采用药物治疗为主，合理的选择治疗药物是提高患者疗效的关键，基于此，我院分别采用恩替卡韦和拉夫米定两种药物进行慢性乙肝伴慢加急性肝衰竭治疗，并对两种药物的疗效进行了比较，现报告如下。

1.临床资料与方法

1.1 临床资料 收集2019 年2 月至2020 年2 月我院收治的60 例慢性乙型病毒性肝炎慢加急性肝衰竭患者作为研究对象，30 例患者使用拉夫米定进行治疗，作为对照组，30 例患者使用恩替卡韦进行治疗，作为观察组，观察组中男性19例，女性11 例，年龄29~65 岁，平均年龄47.29±5.54 岁，病程1~10 年，平均病程4.85±2.08 年，对照组中男性20 例，女性10 例，年龄30~67 岁，平均年龄46.62±5.77 岁，病程1~9 年，平均病程4.72±1.94 年，两组患者年龄、性别、病程组间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：① 患者经临床诊断和实验室检查结果均确诊为慢性乙型病毒性肝炎，且均伴有慢加急性肝衰竭；② 患者基础状况良好；③ 患者无心脑血管疾病急性发作，肝肾功能正常；④ 患者对受试药物无用药禁忌；⑤ 患者治疗前1 个月内未使用过免疫调节药物或核酸类药物；⑥ 患者均自愿参加本次研究。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组患者使用拉米夫定治疗方案，即拉米夫定片，口服，0.1 g/次，qd，观察组使用恩替卡韦治疗方案，即恩替卡韦分散片^[2]，口服，0.5 mg/次，qd，两组患者均连续治疗12 周。

1.2.2 评价指标 以两组患者治疗前后肝功能、实验室检查指标和治疗效果作为评价指标。肝功能考察谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）和总胆红素（TBil）水平，使用专用试剂盒进行检测，实验室检查指标考察白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）和CD64，其中IL-6和PCT使用酶联免疫法进行检测，CD64使用流式细胞仪进行检测。治疗效果评价，显效：治疗后患者症状较治疗前明显改善，肝功能各项指标也明显好转^[3]，炎症得到有效控制；有效：治疗后患者症状较治疗前好转，肝功能也出现好转趋势，炎症得到控制；无效；治疗前后患者病情无明显改善，甚者较治疗前恶化。

1.2.3 统计学方法 使用SPSS 13.0软件对两组患者的各项评价指标结果进行统计分析，其中肝功能、实验室检查的各项指标进行t检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05

2.结果

2.1 治疗结果比较

观察组治疗有效率为73.33 %，对照组为50.00 %，见表1。

表1 治疗效果比较

Z=-2.189，P=0.029，P<0.05。

2.2 治疗前后肝功能比较

治疗后观察组ALT、AST和TBil水平均明显优于对照组，见表2。

表2治疗前后肝功能比较（X±s）

2.3 治疗前后实验室检查指标比较

治疗后观察组PCT、IL-6和CD64水平明显优于对照组，见表3。

表3治疗前后实验室检查指标比较

3.讨论

恩替卡韦是目前多个临床指南推荐的治疗乙肝伴慢加急性肝衰竭的首选治疗药物，恩替卡韦具有极强的抗病毒能力，可有效抑制乙肝病毒的复制，降低患者血清HBV载量，临床研究显示^[4]，恩替卡韦对乙肝病毒的抑制作用约为拉米夫定的100倍，且病毒出现耐药变异的发生率极低，因而具有良好的治疗作用。本次研究发现，观察组患者的治疗效果明显优于对照组（P<0.05），且观察组治疗后ALT、AST、TBil水平以及PCT、IL-6、CD64水平均明显优于对照组（P<0.05），说明恩替卡韦可有效提高慢性乙型肝炎伴慢加急性肝衰竭患者的治疗效果，对于改善患者的肝功能和炎症状态具有显著效果。

参考文献：

[1] 常虹. 恩替卡韦与阿德福韦酯序贯方案对干扰素治疗无应答伴有肝脏损伤慢性乙型病毒性肝炎患者的影响[J] . 中国药物经济学,2015 ,21(12):43 -45

[2] 张国民,王鑫岫,韩智炜,等. 恩替卡韦对乙型病毒性肝炎伴慢加急性肝衰竭患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2019,35(9):827-830.

[3] 贾凡, 吴霞, 康鹏, 高杰, 徐春林, 刘文娟, 蒋桂华. 干扰素联合恩替卡韦治疗慢性乙型病毒性肝炎初治患者疗效与安全性的系统评价[J] . 中国循证医学杂志,2016 ,23(03):319 -324.

[4] 肖贵宝，杨燕，张巧梅，等．恩替卡韦在乙肝慢加急性肝衰竭患者中的疗效观察[J]．中国中西医结合消化杂志，2014，22(4)：213—214．