回顾性分析胆囊癌完全腹腔镜手术与开放性手术的治疗效果

回顾性分析胆囊癌完全腹腔镜手术与开放性手术的治疗效果

段克旺

黑龙江省 七台河市人民医院 154600

【摘要】目的 探讨胆囊癌完全腹腔镜手术与开放性手术的治疗效果。方法 随机抽选本院接收的64例胆囊癌患者，时间选自2018年5月-2019年12月，按照随机数字表法分组，对照组（32例）与观察组（32例）分别实施腹腔镜手术与开放性手术，对比两组治疗效果。结果 观察组总并发症发生率、术中出血量、下床时间、排气时间及住院时间均比对照组少，差异显著（P<0.05）。结论 完全腹腔镜手术在胆囊癌治疗中的应用效果比开放性手术优，该方法操作简单，而且安全性高，其能够尽量避免并发症的发生。

【关键词】完全腹腔镜手术；开放性手术；胆囊癌

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of laparoscopic surgery and open surgery for gallbladder carcinoma. Methods 64 patients with gallbladder cancer in our hospital were randomly selected from May 2018 to December 2019. They were pided into control group (32 cases) and observation group (32 cases) according to the random number table method. The treatment effects of the two groups were compared. Results the total complication rate, intraoperative blood loss, out of bed time, exhaust time and hospitalization time of the observation group were less than those of the control group, the difference was significant (P < 0.05). Conclusion the application effect of total laparoscopic surgery in the treatment of gallbladder cancer is better than that of open surgery. This method is simple, safe and can avoid the occurrence of complications as far as possible.

[Key words] total laparoscopic surgery; open surgery; gallbladder cancer

胆囊癌是当前发生率较高的消化道恶性肿瘤之一，女性患病率较男性高，而且大部分是中老年人【1】。因为胆囊癌早期无明显临床症状，很容易发生转移，且具有较高的恶性程度，同时具有较低的化疗药物敏感性，所以临床治疗以手术为主【2】。近年，随着腹腔镜技术水平的提高，腹腔镜胆囊切除术被广泛应用在临床中。因而，本次研究针对胆囊癌患者采取完全腹腔镜手术与开放性手术治疗效果进行综合分析，详情如下。

1 资料与方法

1.1 资料

本次研究64例胆囊癌患者均为本院2018年5月-2019年12月接收，分组依据随机数字表法，每组32例；对照组中，男、女例数比是12:20；年龄最小、最大分别是43岁与75岁（56.32±2.51）岁；观察组中，男、女例数比是14:18；年龄最小、最大分别是41岁与74岁（56.28±2.47）岁；基线资料方面，两组比较，差异较小（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

开放性胆囊癌切除术：切除所有胆囊，同时将胆囊床肝组织适当切除，全面清扫肝十二指肠韧带淋巴结及胆囊三角区等胆囊周围淋巴结。

1.2.2 观察组

完全腹腔镜手术：全身麻醉后，帮助患者调整体位为仰卧体位，头高脚底，向左倾斜手术台约15°。建立二氧化碳气腹，初始阶段按照每分钟1-2L的低流量展开，然后缓慢调整，手术期间，腹内压需要维持在10mmHg左右。大部分腹腔镜手术采取3孔法，利用器械长杆将肝脏摆向头部，全面显示肝门位置，结合弯形分离钳分离三角区浆膜与胆囊管，常规方法如下：通过金属吸引器头钝性分离，该方法操作简单，而且能够尽量避免损伤胆总管及肝总管。向右慢慢偏转腹腔镜斜面，扩大三角区视野，然后利用弯形分离钳扩大三角区间隙，目的是及时处理血管与胆囊管，结合5mm超声刀或者电钩背切除胆囊。完成手术前，全面冲洗胆囊窝，胆囊切除是，切除胆囊床周围2厘米位置的肝组织，清扫十二指肠胰头、肝门、胆囊、胆总管周围淋巴结。

1.3 观察指标

①观察临床指标，包括术中出血量、下床时间、排气时间与住院时间。②统计并发症发生状况，包括感染、胆漏。

1.4 统计学方法

采取SPSS20.0软件处理研究数据，率（%）表示计数资料，以x²检验；（ ±s）表示计量资料，用t检验；两组比较，差异明显（P<0.05）。

2 结果

2.1 临床指标

较对照组，观察组术中出血量、排气时间、下床时间、住院时间更少，差异明显（P<0.05），见表1。

表1 两组临床指标比较（ ±s）

2.2 并发症发生状况

观察组比对照组并发症发生率低，差异明显（P<0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

相关研究显示【3】，全球胆囊癌患病率约25%，消化道恶性肿瘤中，胆囊癌占据第五位，而且该病恶性程度较高，预后不理想。经调查研究发现【4】，术前确诊为胆囊癌患者占比只有30%左右，大部分是在病理后确诊的。

因为早期胆囊癌无明显临床症状，所以早期诊断难度较大，进而提高了恶性程度，而这一现象导致胆囊癌疾病的诊疗难度增加【5】。在腹腔镜技术日益提高的同时，其使用范围不断扩大，同样被用于胆囊癌疾病治疗中。有关研究人员认为【6】，腹腔镜胆囊切除术在早期胆囊癌诊断中应用效果明显，可以显著改善患者疼痛程度。但是，也有认为【7】，腹腔镜手术可能导致意外胆囊后预后不理想，由于腹腔镜手术过程中损伤了大囊壁，使得胆汁漏出，肿瘤细胞污染了腹腔，气腹导致胆汁中的肿瘤细胞出现雾化，使得肿瘤细胞转移加快。但是有关资料显示【8】，通过免气腹或者利用氦气建立气腹，有助于恶性肿瘤转移率降低，从而获取显著治疗效果。研究结果显示，术中出血量、下床时间、排气时间、住院时间及并发症发生率方面，观察组均比对照组少，差异显著（P<0.05）。由此可见，完全腹腔镜手术治疗效果更加显著，其有助于患者日常生活质量提高，使其及早展开日常活动，从而加快疾病康复速度。

综上所述，胆囊癌临床治疗过程中，完全腹腔镜手术效果比开放性手术效果更加明显，其能够尽可能的减少术中出血量，确保手术顺利进行，而且该手术方法的安全性更高，可以尽量降低并发症发生率。

 参考文献
   [1] 魏志力，耿智敏.腹腔镜胆囊切除术与根治性切除术治疗早期胆囊癌的疗效对比[J].中国卫生标准管理，2016，7（22）：66-68.
   [2] 沈运来.根治性胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗早期胆囊癌的疗效比较[J].临床医药文献电子杂志，2015（22）：4567-4567.

   [3] 徐强，苏刚，李宝定，等.腹腔镜胆囊切除术与根治性胆囊切除术治疗早期胆囊癌的疗效比较[J].中国综合临床，2010，26（9）：972-974.
   [4] 陈柏羽.腹腔镜胆囊切除术与根治性切除术治疗胆囊癌的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2016，9（29）：98-99.
   [5] 谢东伟.根治性胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗早期胆囊癌的效果观察[J].中外医疗，2013，9（5）：110-111.

[6] 张江国，汪之沫. 肥胖和体力活动对非酒精性脂肪肝合并结直肠腺瘤行内镜下切除术患者腺瘤复发的影响[J].现代医药卫生，2018，34（14）： 2202-2204. 
　　 [7] 张江国，汪之沫. 幽门螺杆菌感染与高血糖对结直肠腺瘤行内镜下切除术患者腺瘤复发的影响[J]. 中国现代医生，2018，56（10）： 21-24. 
　　 [8] 张江国，汪之沫. 代谢及肿瘤相关因素在结直肠癌切除术后患者异时性腺瘤发生中的作用研究[J]. 重庆医学，2019，19： 3287-3291.