对经皮肾镜取石术(PCNL)和开放手术治疗(open术)肾结石的安全有效性分析

对经皮肾镜取石术 (PCNL)和开放手术治疗 (open术 )肾结石的安全有效性分析

李勇

黑龙江 省 绥化市第一医院 152000

【摘要】目的 研究治疗肾结石时应用经皮肾镜取石术和开放手术的安全性与有效性的分析。方法 将本院自2019年2月~2020年4月收治78例肾结石患者当中研究对象，根据电脑随机的方式分为两组，每组39例。给予参照组开放手术治疗，给予实验组经皮肾镜取石术治疗，对比两组患者并发症发生情况。结果 对比两组患者并发症发生情况，实验组发生率为5.13%，参照组发生率为25.64%，实验组明显高于参照组（P＜0.05）。结论 在治疗肾结石时，应用经皮肾镜取石术治疗可以得到更为理想的治疗效果，减少并发症的发生，安全性高，值得推广和应用。

【关键词】经皮肾镜取石术；开放手术治疗；安全有效性

[Abstract] Objective To study the safety and effectiveness of percutaneous nephrolithotomy and open surgery in the treatment of renal calculi. Methods 78 patients with renal calculi in our hospital from February 2019 to April 2020 were randomly pided into two groups, 39 cases in each group. The reference group was given open surgery, and the experimental group was given percutaneous nephrolithotomy. The complications of the two groups were compared. Results compared with the incidence of complications in the two groups, the incidence of experimental group was 5.13%, the incidence of control group was 25.64%, the experimental group was significantly higher than the reference group (P < 0.05). Conclusion in the treatment of renal calculi, the application of percutaneous nephrolithotomy treatment can get more ideal treatment effect, reduce the incidence of complications, high safety, worthy of promotion and application.

[Key words] percutaneous nephrolithotomy; open surgery; safety and effectiveness

肾结石是一种常见疾病，发病率较高[1]。在患上肾结石之后患者会出现肾绞痛、肾积水等情况，影响人们的生活和工作，在严重的时候还会导致肾功能衰竭，对患者的生命安全产生威胁，所以需要使用有效的方式为患者治疗，确保可以将疗效提升，减少疾病对患者的影响，提升生活质量。基于此，本院对治疗肾结石时应用经皮肾镜取石术和开放手术的安全性与有效性的分析进行了研究，报道如下：

1 资料和方法

1.1一般资料

将本院自2019年2月~2020年4月收治78例肾结石患者当中研究对象，根据电脑随机的方式分为两组，每组39例。参照组男性和女性患者数量为25例和14例，年龄为25~71岁，平均（49.51±7.42）岁。实验组男性和女性患者数量为24例和15例，年龄为26~72岁，平均（49.96±7.53）岁。所有患者具有完整的临床资料，家属和患者签署了知情同意书，中途没有出现转院和退出的情况，可以配合研究。基本资料进行对比，没有明显差别（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

给予参照组开放手术治疗，方法为：在手术之前需要为患者麻醉，然后帮助患者呈侧卧位，在11肋间的位置上做切口，游离肾脏。分离平面应该选择输尿管上段的位置，将其进行钝性分离，并将肾盂分离和切开。在结石取出之后，将双J管置入进去，并将肾盂缝合。如果患者的结石较大，需要将肾动静脉阻断，行肾实质切开取石手术。待彻底止血之后同样将双J管置入进去将肾盂和肾实质缝合。

给予实验组经皮肾镜取石术治疗，方法为：为患者麻醉后取膀胱截石位，将输尿管在患侧逆行插入进去，并将导尿管置入。这时需要帮助患者改变体位为俯卧位，并在患者的腹部下面垫一个枕头，让其腰背为拱形。确定进针位置。角度和深度的时候应该根据影像学的结果进行确定，一般会定位在11或12肋间下方。将腋后线和肩胛下角线之间当做穿刺点[2]。在穿刺的时候需要往输尿管当中注入水，形成一个人工的肾积水情况，将穿刺成功了提升。在穿刺针的位置做一个小切口，长度为1.5厘米左右，并将斑马导丝插入进去，将穿刺针退出来。在导丝的引导下使用扩张器将通道扩张[3]。待经皮一肾通道建立后，在持续冲洗的情况下将肾镜置入进去，并使用气压弹道将结石粉碎，冲洗的作用下将结石取出。如果是较大的结石，应该使用取石钳将其取出。

1.3观察指标

观察和对比两组患者并发症发生情况。

1.4统计学分析

使用SPSS19.0软件将输入的数据进行处理， 进行检验，当P＜0.05时具有统计学意义。

2 结果

对比并发症发生情况，实验组1例患者发生感染、1例患者高热，0例患者出血，发生率为5.13%；参照组4例患者发生感染、3例患者高热，3例患者出血，发生率为25.64%，实验组发生率明显低于参照组（P＜0.05）（ =6.303；P=0.012）。

3 讨论

现阶段，肾结石已经成为了一种高发疾病，发病率呈逐年上升趋势[4]。肾结石与人们的饮食习惯有着较大的关联，如果总是食用高蛋白或高钙的食品很容易诱发此种疾病的出现[5]，对人们的生活和工作造成影响，甚至威胁生命安全，所以需要找到有效且合理的方式为患者治疗，确保可以提升生活质量[6]。在临床中一般会应用手术的方式为患者治疗，但是传统的手术对患者会产生较大的创伤，并且术后并发症非常多，会影响疗效和预后。而医疗技术的改善与发展，让许多新技术应用在临床中，如微创技术[7]。经皮肾镜取石术是一种广泛应用的微创手术，在为患者治疗的过程中会在超声下进行，确保在直视下将结石取出。这种手术方式不光效果十分的理想，对患者造成的创伤也非常的小，手术后能够得到理想的预后效果[8]。并且相关研究显示[9]，此种手术方式的适应症也非常的广，碎石效果也更为理想。在本次研究当中，对比并发症发生情况，实验组1例患者发生感染、1例患者高热，0例患者出血，发生率为5.13%；参照组4例患者发生感染、3例患者高热，3例患者出血，发生率为25.64%，实验组发生率明显低于参照组（P＜0.05）。可见，在使用经皮肾镜取石术为肾结石患者治疗的时候，能够将并发症发生率降低，提升安全性，减少疾病和手术为患者带来的影响，促进其恢复健康。

综上所述，在治疗肾结石时，应用经皮肾镜取石术治疗可以得到更为理想的治疗效果，减少并发症的发生，安全性高，值得推广和应用。

参考文献 
　　[1]苏连芳.超声在无积水肾结石经皮肾镜取石术中的应用[J].深圳中西医结合杂志，2019，29（4）：65-67. 
　　[2]马海，李杨，顾生强，等.F4.8可视化穿刺系统在经皮肾镜碎石术中的应用：附58例报告[J].中国微创外科杂志，2019，19（9）：826-829. 
　　[3]但超，王黎，姚启盛，等.可视化穿刺经皮肾镜在儿童肾结石中的临床应用[J].临床外科杂志，2019，27（9）：794-797. 
　　[4]王绍丽，周红星，李世江，等.微创经皮肾镜取石术治疗无积水肾结石患者的疗效及安全性分析[J].中国社区医师，2018，34（36）：59-60. 
　　[5]潘彩明.可视化超微通道经皮肾镜与输尿管软镜治疗小于2cm肾下盏結石的疗效分析[D].芜湖：皖南医学院，2019. 
　　[6]王磊，王文营，张彩祥，等.可视化穿刺系统在治疗婴幼儿肾结石中的应用[J].临床泌尿外科杂志，2018，33（8）：652-655. 
　　[7]周酉枫，齐勇，陈伟，等.GPS导航超声系统引导下超细经皮肾镜取石术治疗无积水肾下盏结石的临床应用[J].中国内镜杂志，2018，24（8）：104-107. 
　　[8]王黎，杨勇，龚小新，等.可视化经皮肾镜和输尿管软镜行钬激光碎石术治疗15～20mm肾下盏结石对比研究[J].中国现代手术学杂志，2018，22（3）：205-208. 
　　[9]张德华，张湜，张刚，等.可视化穿刺术在无积水经皮肾镜取石术中的临床研究[J].微创泌尿外科杂志，2018，7（2）：88-91.