胃癌术后化疗患者医学应对方式的影响因素分析

胃癌术后化疗患者医学应对方式的影响因素分析

章喜莉 缪芳琴 万玲

江西省肿瘤医院 江西省 330029

摘要:目的 探索胃癌术后化疗患者医学应对方式的影响因素。方法 运用中文版医学应对问卷，自行设置患者一般资料调查表，调研115例胃癌术后化疗患者医学应对方式状况。结果 发放调查表 121 份，回收调查表115 份，回收率95.04%。结果显示青年组，高收入，高学历患者对疾病采取回避态度( P<0.05);低收入，高年龄患者对疾病采取屈服态度( P<0.05),低收入患者采取面对态度( P<0.05)。结论 胃癌术后康复治疗过程中，应更多从情感，心理方面支持退休，在职，高收入人群，而文程度低，低收入人群，需更多进行健康宣教与指导，使得防癌，抗癌筛查治疗惠及全民。

关键词; 胃癌患者术后 ； 医学应对方式； 影响因素

2012年，中国胃癌新发病例40.5万，占全球发病的42.54%^[1],目前，手术治疗加化疗为胃癌患者常用的治疗方法。胃癌患者因恶性肿瘤这一应激事件产生不同程度焦虑、抑郁、恐慌等情绪，而化疗毒副作用进一步加剧负面心理影响，

给患者带来生理与心理双重打击 ^［2-3］。相关研究显示，癌症患者在面对癌症这一重大应激事件时采用的应对方式将影响其生存期及预后^[4-5]。若采用积极应对方式可以促使患者配合治疗，增强生存渴望，消除焦虑、抑郁、恐惧等负性心理情绪，而采取回避、压抑、屈服等消极应对方式虽然可以暂时缓解情绪应激，但可能激活自我控制逆效应，加剧负性心理情绪^[6]。因此，本研究从探索影响胃癌术后化疗患者医学应对方式出发，为今后护理该类患者疾病治疗及进展态度认知提供指导。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院2017年６月至2018年9月胃癌术后化疗患者为研究对象。纳入标准： ① 经病理诊断为原发性胃癌患者；②行胃癌根治性手术后接受化学治疗；③年龄18～60岁；④经医院伦理会通过，并签署知情同意书。排除标准： ①合并有严重心脑血管，肝肾功能异常疾病； ② 合并其他恶性肿瘤；③ 肿瘤复发或多处转移； ④ 依从性差，不配合治疗；⑤精神异常、认知功能障碍等不能正常沟通。

1.2 应对方式调查

1.2.1 量表

中文版医学应对问卷(Medical Coping Modes Questionnaire，MCQM) ［5］ 的调查 采用沈晓红等 ^［7］ 翻译的 MCQM 对研究对象进行应对方式的调查。该问卷共包含三类应对策略，具体为面对(8 个条目)、回避(7 个条目)以及屈服(5 个条目)3 个维度，共 20个条目，每项分值均为每个条目按 1 ～4 四级评分，除条目 1、4、9、10、12、13、18、19 需要反向计分外，其他各条目均为正向计分;各维度包含条目总分即为对应维度得分，分值越高，表示该应对方式能力越强。

1.2.2 调查方法

本研究采用问卷调查法，由研究者亲自发放问卷，调查前征得患者及家属同意，对问卷理解有困难者进行指导，填写时间控制在10 min，填写完毕后当场收回，并检查填写是否遗漏，并及时补充完整。 同时收集患者一般资料:包括患者年龄、性别 、职业 、家庭人均月收入、疾病分期、化疗疗程、医疗保障形式等信息资料。

1.3 统计学方法

采用 SPSS 18.0软件进行统计学分析。计量数据以x^-±s 表示，比较采用方差分析、秩和检验 。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 基本资料

发放调查表 121 份，回收调查表115 份，回收率95.04%,具体见表1。

表1 胃癌术后化疗患者一般情况表

2.2 胃癌术后化疗患者医学应对方式影响因素分析

2.2.1 性别和年龄状况 具体见表2。

表2 不同性别，年龄患者的医学应对方式得分( x^- ± s)

2.2.2 收入和婚姻状况 具体见表3。

表3 不同婚姻，收入状况患者的医学应对方式得分( x^- ± s)

2.2.3 学历状况 具体见表4。

表4 不同学历患者的医学应对方式得分( x^- ± s)

2.2.4 学历职业 具体见表5。

表5 不同职业患者的医学应对方式得分( x^- ± s)

3 讨 论

3.1年龄影响胃癌术后化疗患者医学应对方式

由表2看出，胃癌术后化疗患者，随着年龄增长，患者对于病情多采取回避，屈服态度，这与赵璧^[8]等人研究结果一致。另有研究表明善于表达情绪是生存期的保护因素,回避应对方式、面对应对方式、积极的自我肯定可提高生存期^[9]。因此提示临床人员，对青年胃癌患者应顺势健康宣教，引导患者参与决定自我治疗方案，帮助其寻求抗癌团队或联盟，使之获取更多的正向康复与治疗信息，中年组以上患者则给予家庭，社会支持，使之树立战胜疾病信心，从绝望中看到生命曙光，克服逃避，屈服不良情绪。

3.2 收入，学历影响胃癌术后化疗患者医学应对方式

由表3，4看出，收入越高，学历越高患者，其回避能力越强，而收入低患者，面对疾病能力越强。说明经济条件好是胃癌患者医学应对方式不利因素，从患者一般因素表可以看出，本研究患者多集中在失业及低收入人群，文化程度也在小学及以下，该类患者缺乏主动寻求疾病相关信息，而高收入人群则能更多利用网络，或主动咨询等各种渠道，获得疾病进展及愈后，出现获取信息越多，越悲观，因此，今后临床工作应抛开旧俗，关心低收入人群同时，多从心里上关注经济条件及文化程度较高患者疾病及心理动向。

3.3 职业影响胃癌术后化疗患者医学应对方式

由表4看出，退休，在职患者回避能力较高，而失业，务农患者得分较低，纵观患者一般因素，发现退休，在职人员相对为高收入，高学历人员，该类患者利用信息载体较有优势，知之越多，越恐惧焦虑。但此类患者在获取有益信息后，又能较快转变思考模式，融入有益治疗当中。因此，抗癌，防癌治疗应依据患者职业分类，进行不同层次的指导与宣教。

3.4 性别，婚姻不影响胃癌术后化疗患者医学应对方式

本研究显示性别，婚姻并不影响胃癌术后化疗患者医学应对方式，这与正常思维认为离异或丧偶及男性患者，抗压能力较差，医学应对放式也应消极相悖，这是因为在本研究中，离异或丧偶患者仅占7.8%比例，所以没有可比性。性别方面，男女比例1.9:1，,这也与常规思维不同，男性患者作为家庭支柱，理应承担责任更重，应对方式也应更积极，但本研究显示男女患者医学应对方式无差异，因此建议今后扩大样本量深入研究。

4 小结

在癌症早诊，早治理念推动，及防癌筛查背景下，越来越多胃癌患者获得及时治疗，生存期也得以延长，但在术后康复治疗过程中，在为低收入人群给予保障同时，因更多从情感，心理方面支持退休，在职，高收入人群，使得防癌，抗癌筛查治疗惠及全民。

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