探讨优质护理干预在预防呼吸机相关性肺炎中的应用效果

探讨优质护理干预在预防呼吸机相关性肺炎中的应用效果

姚志强

中国科学技术大学附属第一医院 (安徽省立医院 ) 230001

【摘要】目的:探讨优质护理干预在预防呼吸机相关性肺炎（以下简称VAP）中的效果。方法：随机选取本院接受机械通气患者62例，治疗时间为2018年06月～2020年10月。采用抽签法随机将患者分为两组，对照组（n=31例）采用常规护理干预，观察组（n=31例）采取优质护理干预。对比两组患者结果：观察组患者VAP发生率、通气时间、住院时间明显低于对照组，（P＜0.05）。护理后观察组VAP患者肺部感染评分低于对照组，（P＜0.05）。结论：优质护理干预在预防VAP中的效果显著提升，能够有效降低发生率，提高患者康复效果。

【关键词】优质护理干预；呼吸机相关性肺炎；机械通气

[Abstract] Objective: To investigate the effect of high-quality nursing intervention in the prevention of ventilator-associated pneumonia (VAP). Methods: 62 patients who received mechanical ventilation in our hospital were randomly selected, and the treatment period was from June 2018 to October 2020. Patients were randomly pided into two groups by lottery. Routine nursing intervention was used in the control group (n=31 cases), and high-quality nursing intervention was used in the observation group (n=31 cases). The incidence of VAP, duration of ventilation and length of hospital stay in the observation group were significantly lower than those in the control group (P < 0.05). The pulmonary infection score of VAP patients in the nursing observation group was lower than that of the control group (P < 0.05). Conclusion: The effect of high-quality nursing intervention in the prevention of VAP is significantly improved, can effectively reduce the incidence and improve the rehabilitation effect of patients.

【 Key words 】 high quality nursing intervention; Ventilator-associated pneumonia; Mechanical ventilation

VAP是医院获得性肺炎中的特殊类型之一，指在进行机械通气治疗≥1d后出现肺部感染炎症^[1]。患者多伴有咳嗽、咳痰、发热等临床症状，严重者甚至出现呼吸衰竭、脓毒血症、心包炎等症状，造成患者脱机困难，延长住院时间，且死亡率较高^[2]。对于其治疗，主要目的在于抗感染，在临床上可采取药物治疗、气道管理、物理治疗等治疗方式^[3]。由于VAP发病率较高，因此应采取护理措施对其加强预防，从而最大程度避免患者产生肺部感染情况^[4]。本次研究为接受机械通气患者采取优质护理干预以预防VAP，并探究其应用效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

经伦理委员会等部门批准，选取2018年06月～2020年10月收治的62例接受机械通气患者。按照随机抽签法，将患者随机分入至对照组（n=31例）、观察组（n=31例）。观察组中，男性15例，女性16例，年龄32~65（48.53±2.68）岁；对照组中，男性17例，女性14例，年龄35~67（49.37±2.74）岁。两组患者年龄等一般资料相比（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

在本次研究中，对照组患者采用常规护理，包括给予患者基础护理，为患者建立合理饮食搭配，药物干预等护理措施；观察组患者采取优质护理干预，具体如下。

①日常护理：患者所处病房应保持环境卫生干净，物品摆放整洁，温度适宜，提高患者环境舒适度。做好消毒工作，定期对患者病房进行消毒，包括所有物品、医疗设备等，最大程度避免细菌滋生，预防患者感染。每日对患者病房进行细菌检测，若检测量超标应及时采取针对性措施，加强环境护理。护理人员应做好无菌操作，接触患者前应对手部进行消毒，保证手部卫生。

②人工气道护理：做好人工气道湿化，湿化气道滴入量应根据患者气道湿化情况进行调整，以分泌物稀薄，能够顺利通过吸痰管，导管内未有痰痂，患者呼吸通畅为标准。应避免湿化不足导致分泌物粘稠，呼吸困难；而湿化过度易导致分泌物过于稀薄，患者咳嗽频繁。加强吸痰护理，吸痰前应为患者讲解吸痰注意事项，提高患者依从性。检查吸痰装置是否完好，严格进行无菌操作，护理人员右手应戴上无菌手套，应用一次性吸痰管插入气管导管末端，吸引同时鼓励患者咳嗽，动作应轻柔快捷，避免引起患者粘膜出血。同时气管导管气囊不应过度充气，以免对局部粘膜产生压迫。加强胸部物理护理，帮助患者清痰，避免堵塞呼吸道。

③口腔护理：每日对患者进行口腔清洁，预防口腔感染。根据患者口腔pH值选用合适的清洗液，对于pH＞7的患者采用3%左右的硼酸液；对于pH＜7的患者选择2%左右碳酸氢钠；对于pH＝7的患者采用2%左右的生理盐水。护理人员应用轻柔的力量对患者牙面、舌面、唇部等部位进行清洁，避免患者出现呕吐等症状。

④体位护理：指导患者保持半卧位，将床头适时抬高30°左右，定时帮助患者改变体位，根据左侧、半卧位、右侧体位法，变换患者的卧位，减少反流，促进患者呼吸，同时也能够避免压疮出现。

1.3效果判定

1. 记录两组患者VAP发生率、通气时间以及住院时间，并进行对比。

2. 为观察组2名、对照组9名发生VAP的患者进行护理前、护理4d、7d、10d肺部感染评分（CPIS）并对比。

1.4统计学软件

应用统计学软件spss22.0对资料进行分析处理，患者的计量资料（ ）与计数资料（%），分别应用t、x²检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者VAP发生率、通气时间、住院时间对比

观察组患者VAP发生率、通气时间、住院时间明显低于对照组，（P＜0.05）。详见表1。

表1两组患者VAP发生率、通气时间、住院时间对比

2.2两组VAP患者护理前后肺部感染评分对比

两组VAP患者护理前肺部感染评分无显著差异，（P＞0.05）；护理后观察组VAP患者肺部感染评分低于对照组，（P＜0.05）。详见表2。

表2两组VAP患者护理前后肺部感染评分对比（分， ）

3讨论

VAP发病主要因素在于呼吸道或全身防御机制受损，导致口咽部定植菌吸入肺部，消化道细菌易位

^[5]。VAP起病急，且发展迅速，从而对患者生命安全造成严重威胁。在VAP预防中，护理工作能够充分发挥其价值，减少VAP发生^[6]。

本次研究结果显示，观察组患者VAP发生率、通气时间、住院时间明显低于对照组；两组VAP患者护理前肺部感染评分无显著差异，护理后观察组VAP患者肺部感染评分低于对照组，说明优质护理干预能够减少患者通气时间与住院时间，促进患者尽快康复。在护理过程中，应保持患者病房干净、无菌，定期消毒，每日检测病房细菌；加强人工气道护理，加温湿化，严格进行无菌操作，帮助患者清痰，避免堵塞呼吸道；同时每日为患者进行口腔清洁，预防口腔感染，指导患者保持正确卧位，定时变换患者的体位，减少反流。

综上所述，优质护理干预在预防VAP中，护理效果较为显著，能够有效降低VAP发生率，提高患者康复效果。因此，优质护理干预模式值得在临床上推广。

【参考文献】

[1]张玲玲. 优质护理干预在预防呼吸机相关性肺炎中的应用效果[J]. 临床医学研究与实践, 2018, 003(028):152-153.

[2]张幼婷, 姚美霞. 优质护理预防新生儿呼吸机相关性肺炎的效果[J]. 中国卫生标准管理, 2019, 010(022):164-166.

[3]胡慧. 优质口腔护理在预防经口气管插管患者呼吸机相关性肺炎中的应用[J]. 医疗装备, 2019, 032(007):159-160.

[4]赵静. 重症监护室预防呼吸机相关性肺炎护理研究进展[J]. 医学美学美容, 2019, 028(008):120.

[5]胡寒竹, 何育敏. 护理干预在预防新生儿呼吸机相关性肺炎中的作用[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2013, 34(008):1237-1237.

[6]张庆梅. 优质护理干预在盐酸氨溴索治疗ARDS合并呼吸机相关性肺炎患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2016, 22(5):81-82.