胸腰椎损伤CT和MRI诊断比较

胸腰椎损伤 CT和 MRI诊断比较

黄建国

联勤保障部队第 945医院放射诊断科 四川雅安 625000

摘要 目的探讨MRI（核磁共振成像）与 CT 影像对胸腰椎损伤的诊断价值。方法抽取我院2018年3月-2019年3月期间收治的胸腰椎损伤的59例患者作为研究对象。其中男性27例，女性5例，年龄19-61岁(平均年龄34.2±21.7岁) 。 患者于受伤后一天至一个月内行 CT、MRI检查。根据核磁共振成像检查结果分为PLC完整或部分损伤组23例，PLC完全断裂组36例。结果CT对上述慢性期病变不敏感，而MRI则提供了丰富、直观、准确的影像学资料。结论 CT可清楚地显示椎体的骨折情况，而MRI能直接显示脊髓外软组织，椎体内和脊髓内成分。

关键词胸腰椎损伤；CT影像；MRI诊断

胸腰椎损伤是以腰背部疼痛为主要表现，如果症状比较轻，则可以选择休息保守治疗，如果症状严重则应及时治疗^[1]。典型症状：腰背部剧烈疼痛而且活动时疼痛会加剧。有些患者损伤之后就无法活动，并且伴有损伤部位的压痛^[2]。胸腰椎损伤后，患者会感觉躯干或者双下肢麻木、无力，大小便功能障碍^[3]。严重的患者双下肢感觉运动会完全消失^[4]。其他症状：有部分患者神经受到严重压力时，会出现双下肢感觉运动完全丧失^[5]。通常是因为交通事故受伤者以及老年人比较容易出现^[6]；常用的药物一般有阿司匹林、布洛芬、维生素B1^[7]；常用的检查方案为X线检查、CT、MRI、彩超^[8]。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2018年3月-2019年3月进行治疗的胸腰椎损伤的患者59例患者作为本次的研究对象，跟据 MRI 的检查结果把这些患者分为PLC完整或者是部分损伤组23例PLC 完全断裂组36例。PLC 完整或者是部分损伤组中有男性患者13例，女性患者10例；年龄 17～69岁，平均年龄（44.56±17.2）岁；骨折的部位有：腰椎损伤患者4例，胸椎损伤患者6例，胸腰椎损伤患者13 例。PLC 完全断裂组中有男性患者27例，女性患者9例；年龄 19 ～ 72 岁，平均年龄（43.29±16.81）岁；骨折的部位有：腰椎损伤患者6例，胸椎损伤患者11例，胸腰椎损伤患者19例。两组患者的性别、年龄、骨折部位之间都具有均衡性。纳入标准：所有患者都对本次研究知情达成一致并且签署知情同意书。除此之外还要排除病理性骨折、陈旧性椎体骨折、退变性或者先天性脊柱侧凸、骨折合并椎体旋转或者明显脱位。

1.2方法　

CT机（应用日本 TCT -300S），磁共振ASM-016P永磁扫描系统（安科公司提供）。胸腰椎损伤CT扫描呈如下几种表现，单纯屈曲压缩骨折，爆裂性骨折椎体粉碎并累及其后缘，骨折片突入椎管，半数病例伴椎板骨折。椎管内硬膜外血肿，CT平扫及静脉增强造影扫描可显示血肿使硬膜囊及脊髓受压移位，蛛网膜下腔增宽。急性期胸腰椎骨折病MRI表现均显示为长T1长T2信号。T2加权像上急性期出血为等信号，亚急性期为高信号，T2加权像及质子密度像可见明显的骨折线。韧带损伤表现为 T2加权像上损伤韧带结构区信号异常增高及结构连续性中断，脊髓损伤、脊髓横断、脊髓连续性中断；呈长T1长T2信号；脊髓震荡，T1加权像上信号正常或隐约可见低信号，在T2加权像上为梭形高信号；局部脊髓受压，表现为T1呈等信号，T2呈略高信号，与手术中所见一致。

1.3统计学方法

所有数据均采用SPSS22.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差(`x±s)，计量资料组间比较采用对照组独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用X²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 MRI线检查结果　

PLC完全断裂组患者后凸角、上下终板角、椎体平移距离大于 PLC 完整或者部分损伤组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者后凸角、椎体平移距离比较，差异没有统计学意义（P>0.05），见表1。

表1.两组患者MRI线检查参数对比(`x±s)

2.2 CT矢状位检查结果

两组患者的下列检查结果对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2.患者CT矢状位参数比较(`x±s)

脊柱损伤大多是由于交通事故的发生，其次是高处跌落，导致脊柱的稳定性受到破坏，腰背部剧烈疼痛，活动时疼痛加剧，活动受限^[9-10]。诱发因素：疲劳、错误坐姿、屈曲过度、不断震动等，腰椎间盘突出受损。其临床症状表现为：（1）胸腰椎损伤后腰背部剧烈疼痛，脊柱活动时疼痛加剧，且活动受限，神经受到损害时，双下肢麻木无力，严重者双下肢感觉运动完全丧失。有些患者受创伤时损害了腹部脏器，会出现腹痛的现象^[11]。（2）患者若损伤胸骨或胸椎，会使肺功能受损和神经损伤，引起患者呼吸困难^[12]。（3）患者损伤了腹腔内的脾脏，脾脏破裂，引起患者休克。

不管在结构方面是否为完全横断，在急性期都可表现为完全性截瘫，所以急性脊髓损伤的CT及MRI 检查对患者的评价都具有一定的意义^[13]。CT可以清楚地显示椎体的骨折情况，而且在显示椎弓小关节断裂以及骨折细节特别是脊柱后部骨折方面均明显优于 X 线摄片，而且还可最佳显示碎骨片在椎管内压迫脊髓或马尾神经的情况。MRI是能直接显示脊髓软组织，椎体内和脊髓内成。分对于脊髓损伤不同时期出现的病理变化都可以清晰显示。根据病变严重，形态及边缘可容易鉴别，对于较为大范围的病变，CT往往不能完全检出，而MRI则可利用冠状和矢状位清楚地显示。如果同时对脊髓损伤后期的患者往往并发脊髓萎缩、栓系、软化及脊髓空洞等，而这些病变多跨越性受伤区，CT对上述慢性期病变不敏感，而MRI则提供了丰富、直观、准确的影像学资料，客观地反映了本次研究的病理变化过程，可以为临床治疗提供了可靠的依据。

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