硬膜外麻醉对老年股骨干骨折患者术后预防肺部感染的发生和认知功能的作用分析

硬膜外麻醉对老年股骨干骨折患者术后预防肺部感染的发生和认知功能的作用分析

张 瀚 朱俊峰 郑侃

首都医科大学教学医院北京市石景山医院 北京 100043

摘要：目的：为了深入研究对老年股骨干骨折患者实施硬膜外麻醉干预后，患者认知功能改善情况。方法：选取我院2019年8月至2020年8月期间收治的老年股骨干骨折患者共146例，将其随机分组，给予硬膜外麻醉干预措施组为研究组，给予全身麻醉干预措施组为参照组，研究组和参照组各73例患者。对比两组患者认知功能改善情况。结果：干预期结束后，研究组认知功能改善情况显著优于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：临床对老年股骨干骨折患者实施硬膜外麻醉干预，可有效提高患者认知能力，故方案值得推广。

关键词：硬膜外麻醉;老年股骨干骨折患者;术后预防肺部感染;认知功能

随着国内老龄化趋势的不断加快，发生股骨干骨折的老年患者人数也逐年增多，手术方式是临床治疗股骨干骨折老年患者的主要方式，但是手术过程中需要进行麻醉干预，加上老年患者部分合并其他疾病，因此，老年患者麻醉方式的选择需要特别注意。我院选取2019年8月至2020年8月入院接受治疗的146例老年股骨干骨折患者作为研究对象，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2019年8月至2020年8月期间收治的老年股骨干骨折患者共146例，将其随机分组，给予硬膜外麻醉干预措施组为研究组，研究组73例患者中，男性患者45例，占比约为61.64%，女性患者28例，占比约为38.36%；患者平均（67.29±2.15）岁；给予全身麻醉干预措施组为参照组，参照组73例患者中，男性患者44例，占比约为60.27%，女性患者29例，占比约为39.73%；患者平均（66.48±1.64）岁；对比两组患者认知功能改善情况。所有患者的基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

研究组和对照组患者在进入手术室后，护理人员要严密监测患者的心率等生命指征，护理人员为患者建立静脉通道，通过患者静脉为患者滴注乳酸林格氏液，注意速度控制在每分钟10毫升。

研究组 硬膜外麻醉。在患者L2-3的椎体间行硬膜外穿刺，确定为硬膜外腔后置入硬膜外管，叮嘱患者侧身将3毫升浓度为2%的利多卡因注入，若5分钟后患者腰部没有麻醉反应，则为患者追加8毫升浓度为0.75%的罗哌卡因，注意麻醉平面要保持在患者T10椎体以下，手术过程中每间隔80分钟追加一次5毫升浓度为0.75%的罗哌卡因。

对照组 全身麻醉。先给予患者每千克体重0.04毫克的咪达唑仑、每千克体重4微克的芬太尼、每千克体重0.3毫克的依托咪酯以及每千克体重0.15毫克的顺阿曲库胺进行麻醉诱导，之后行气管插管，并为患者使用呼吸机机械通气。通过静脉为患者持续泵入丙泊酚及瑞芬太尼为患者实施全身麻醉。

1.3观察指标

观察两组老年股骨干骨折患者干预后的认知功能改善情况。详细记录相关数据并比较。

1.4统计学分析

本组实验涉及到的数据信息统一采用SPSS20.0软件进行分析，计量资料用t检验，用均值标准差表示，计数资料用X²检验，用%表示，组间比较，差异显著性水平均为：P＜0.05。

2结果

2.1对比两组认知功能改善情况

干预完成后，研究组认知功能改善情况显著优于参照组，（P＜0.05）。见下表1：

表1 两组认知功能改善情况对比

3讨论

老年患者集体免疫力较低，患者体内的器官处于孱弱状态，患者手术过程中如果接受麻醉干预，容易并发不来能够反映，认知功能障碍是患者手术过程中最为常见的一种并发症，患者不仅仅认知功能受到影响，行为也会发生变化，当前临床对于麻醉导致的认知功能障碍研究还不明确，但是许多学者认为这可能与患者的年龄、疾病类型等存在联系，研究表明，全身麻醉方式和局部麻醉方式对于认知功能障碍的影响没有显著差异，但是全身麻醉干预的患者在术后可能会出现出现选择性反应时间延长的情况。而硬膜外麻醉则相对影响较小，术后短期内 POCD 发生率较低。本次研究中，研究组接受硬膜外麻醉干预，参照组接受全身麻醉干预，结果显示，对比干预后的认知功能改善情况，研究组改善效果比较显著，具有统计学意义，(P＜0．05)。表明硬膜外麻醉干预效果显著，有学者

^[5]选取老年股骨干骨折患者进行研究，分别实施硬膜外麻醉干预和全身麻醉干预，结果可见，硬膜外麻醉干预效果较好，与本文研究结果一致。

综上，针对老年股骨干骨折患者采取硬膜外麻醉干预，患者认知功能显著改善，临床效果显著，适于推广与应用。

参考文献

[1]余定华, 方丽萍, 孙敏. 不同剂量右美托咪定配伍罗哌卡因硬膜外麻醉在股骨干骨折患者中的临床应用[J]. 现代医学, 2019, 047(003):316-320.

[2]张社会, 殷亚鹏, 朱东杰, et al. 硬膜外麻醉对老年股骨干骨折患者术后预防肺部感染的发生和认知功能的影响[J]. 抗感染药学, 2018, 015(006):1039-1041.

[3]毛广婷. 右美托咪定对老年患者股骨干骨折术后早期认知功能的影响[D]. 2019.

[4]郝静. B超下腰丛-坐骨神经阻滞用于老年髋部骨折内固定术患者中的效果[J]. 健康必读, 2018, 000(002):83,85.

[5]王宁, 崔修德, 刘鹏. 不同麻醉方式在老年高血压合并股骨干骨折患者中的麻醉效果比较[J]. 河南医学研究, 2018.