交叉捆绑与B-Lynch缝合术治疗剖宫产后难治性出血的价值

交叉捆绑与 B-Lynch缝合术治疗剖宫产后难治性出血的价值

刘光凤 殷培伟

山东省新泰市第二人民医院 山东 新泰 271219

【摘要】目的：评析对剖宫产后难治性出血产妇在止血过程中使用B-Lynch缝合术的临床价值。方法：将2019/1/1-2020/10/30期间在我院生产的因剖宫产导致难治性出血的80例患者，随机分为观察组40例，使用交叉捆绑治疗；另外40例采用B-Lynch缝合术治疗并作为对照组。探究不同方式止血的止血价值。结果：采用B-Lynch缝合术的对照组患者与行交叉捆绑的观察组止血效果相比较，前者术中出血量、术后12h及24h总出血量均比后者少（P＜0.05）。结论：对剖宫产后难治性出血患者进行止血时，采用B-Lynch缝合术远比采用交叉捆绑能获得更好的止血效果。

【关键词】交叉捆绑；B-Lynch缝合术；剖宫产；难治性出血

产妇因疼痛或难产等原因会选择剖宫产，但剖宫产后可出现难治性出血等并发症。出血后多通过按摩宫体及填塞宫腔等方式进行止血，若上述方式不能及时止血将采取其他采血方式进行有效止血，以免对患者生命安全造成严重威胁^[1]。本文对剖宫产后难治性出血患者在使用按摩宫体及填塞宫腔等简单止血方式仍不能有效止血后采用交叉捆绑及B-Lynch缝合术的临床止血价值进行探究。

1资料与方法

1.1一般资料

在2019/1/1-2020/10/30于我院进行生产的剖宫产后难治性出血的患者中选取80例，按止血方式分为2组（n=40）。纳入标准：所有产妇为单胎适龄初产妇，且孕周超过36周，此前无生育史、流产史及生殖系统疾病等；所有产妇知晓止血方式并接受治疗；排除标准：排除存在严重高危妊娠并发症、器官功能障碍及凝血障碍等影响止血效果的疾病的患者。对照组22岁-30岁，平均（26.32±3.55）岁；观察组23岁-29岁，平均（26.41±3.48）岁。资料满足P＞0.05。

1.2方法

观察组使用交叉捆绑止血方案^[2]。产妇麻醉后将其子宫下段切口充分暴露后进行缝合并使用圆针将Monocryl缝线从患者左侧阔韧带无血管区域部位引入到患者测宫底并用双手在宫底和宫体部位向内进行加压，此过程要远离子宫动脉区域以免造成动脉血管损伤而影响止血治疗，然后将缝线拉紧并在宫底右侧远离宫角大概2cm处进行打结，右侧处理方式同左侧一致，两侧均打结后再次从两侧缝结部位进行一起打结。对照组采用B-Lynch缝合术进行止血^[3]。双手向内加压并将子宫体积按压缩小后再在子宫切口右方3cm左右的位置将2号肠线穿出并穿到子宫切口右方上侧4cm处并将其拉到底，在距离宫角4cm处以垂直方式向子宫后壁绕出并在子宫前面相同部分进针后穿过子宫腔并在左侧后壁将针线引出，缝线以垂直方式穿过宫底，并在子宫前臂之后进行打结处理，之后对子宫进行缝合。止血治疗过程中要密切观察产妇生命体征指标变化情况和出血情况，如有异常，及时处理。

1.3疗效观察和评价

止血效果根据两组产妇在手术过程中总出血量、术后12h与24h内总出血量进行评价。

1.4统计学方法

使用SPSS 19.0分析，止血指标用( 士s)和t检验后，有差异是P<0.05。

2结果

对两组患者术中、术后12h与术后24h内的总出血量进行记录分析发现，采用B-Lynch缝合术的对照组止血效果不如采用交叉捆绑的观察组的止血效果。观察组与对照组术中总出血量分别为（1750.69±112.02）ml和（1965.28±181.39）ml，有差异（t=6.3660,P=0.0000）；术后12h总出血量分别为（72.32±10.58）ml和（98.36±13.39）ml，有差异（t=9.6506,P=0.0000）；术后24h总出血量分别为（1128.36±20.32）ml和（149.97±31.35）ml，有差异（t=3.6583,P=0.0005）。

3讨论

存在不可预测性的难治性出血是任何女性在生产过程中均能遇到的不良情况之一，但选择剖宫产的产妇出现难治性出血的概率远远高于自然分娩产妇。剖宫产产妇出现难治性出血后，需要及时使用宫缩剂并通过按摩及填塞等方式进行止血，以免出血量过多对产妇生命安全造成威胁。但上述止血方式效果不佳时，临床也可选择保留子宫的交叉捆绑术及B-Lynch缝合术等方式进行止血^[4]。B-Lynch缝合术是上个世纪七十年代提出的止血方案，虽能保留子宫并提高患者生存率，但缝合后容易导致宫体缺血坏死及宫腔黏连等并发症^[5]。而交叉捆绑术是上述方案的改良版，可有效避免上述问题的同时也可获得更好的止血效果。结果表明，为剖宫产后难治性出血患者在使用常规按摩及填塞等方式进行止血后发现止血效果不佳后，及时采用交叉捆绑进行止血能够获得比行B-Lynch缝合术进行止血更好的止血效果。观察组术中出血量较少（P＜0.05）；且行交叉捆绑止血后在术后12h与24h的总出血量均少于行B-Lynch缝合术方案的术后同等时间下的出血量（P＜0.05），表明采用交叉捆绑的止血效果有极高应用价值。

综上所述，对剖宫产后难治性出血患者采用交叉捆绑止血是优越性较高的止血方案，用于剖宫产术后止血能够获得满意止血效果。

参考文献

1. 刘东媛,刘妮英,汪向红等.子宫交叉捆绑术在剖宫产术难治性产后出血中的临床应用[J].中华解剖与临床杂志,2018,23(6):554-557.

2. 刘洪莉,漆洪波,罗欣等.子宫交叉捆绑术治疗剖宫产术中难治性产后出血疗效研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2016(32):554-557.

3. 郭燕子.子宫交叉捆绑术与B-Lynch缝合术治疗剖宫产术后难治性出血的临床效果[J].临床医学研究与实践,2019,004(003):87-89.

4. 林绿,李群.欣母沛联合改良B-Lynch子宫缝合术在剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血中的应用[J].中国医药科学,2019,9(08):114-116.

5. 刘伟靓.交叉捆绑与B-Lynch缝合术治疗剖宫产后难治性出血80例[J].河南职工医学院学报,2018,030(003):240-240.