基于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭给予无创呼吸机治疗的临床进展分析

基于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭给予无创呼吸机治疗的临床进展分析

谢文静

成都市新都区人民医院，四川省成都市 610500

摘要：在临床上慢性阻塞性肺疾病(COPD)属于一种常见的慢性病症，持续性气流受阻是该病的典型特征，随着病情的加重，还会并发呼吸衰竭，严重影响患者是身体健康，同时也大大提升了致死率与致残率。临床常使用有创机械通气、药物等方式进行治疗，能有效缓解病人的临床症状，但也会带来各种并发症，不利于患者预后身体康复。为此，本文综述采用无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的临床进展，供有关人士参考借鉴。

关键词：无创呼吸机；呼吸衰竭；慢性阻塞性肺疾病；临床进展

慢性阻塞性肺疾病(COPD)病程较长，疾病发展比较缓慢。但若不及时控制病情发展，将会并发呼吸衰竭，表现为昏迷、血压升高、神志改变、心率加快、呼吸困难、神志改变等症状，严重危及病人的生命质量与生命安全^[1]。且随着环境的污染，COPD伴呼吸衰竭的病人也越来越多。所以，采取安全、有效的方式治疗COPD伴呼吸衰竭病人尤为重要。以往临床上使用有创机械通气治疗该类患者，但其在控制病情发展的同时会引起各种并发症，不利于患者身体恢复。随着医学的进步，临床上逐渐使用无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病，其具有操作快捷、方便、简单等优势，也是现今治疗COPD疾病的一种理想手段。

1 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的发病机制

1.1慢性阻塞性疾病：现今，慢性阻塞性疾病(COPD)发病机制不是很明确，但众多学者认为，COPD发病和下述几种因素有关，具体内容有：①目前，导致COPD的已知危险因素中，吸烟是最为严重的一种。②长期接触大量化学烟雾与粉尘，也会诱发COPD。③室外与室内空气污染也会诱发COPD，室内污染包括烹饪油烟、生物燃料所生出的烟雾。④呼吸道感染易诱发COPD。⑤体内缺乏a1抗胰蛋白，会让抗胰蛋白酶、蛋白酶等失衡，进而增加COPD发病风险。⑥氧化应激反应既能影响肺组织，还会降低组织蛋白去乙酰酶活性，继而增加炎症基因表达，诱发COPD。⑦营养不良、肺脏发育不良、气温变化、肺脏生长不良等也会诱发COPD。

1.2呼吸衰竭：在慢性阻塞性肺疾病影响下，易并发呼吸衰竭，该并发症是因各种因素导致换气功能或者肺通气功能障碍所引起的，发病机制有肺通气功能障碍、弥散功能障碍、血流与肺泡通气比例失调、氧耗量增加等四个因素。

2 无创呼吸机治疗方式

2.1呼吸机治疗指征：COPD伴呼吸衰竭者符合下述1个条件即可采取无创呼吸机进行治疗，分别是：①呼吸性酸中毒，即Paco₂在6kPa或45mmHg之上，或者动脉血pH在7.35之下,需带机治疗。②存在严重性的呼吸困难，并伴有临床症状，且有呼吸肌疲劳现象者需带机治疗。③肋间隙肌群收缩，即使持续进行氧疗，但仍然出现低氧血症则需带机治疗。④呼吸功能增加者需带机治疗。⑤使用辅助呼吸机发生胸腹矛盾运动者需带机治疗。

COPD伴呼吸衰竭者出现下述现象时，则不建议采取无创呼吸机治疗，分别是：①易误吸者。②呼吸停止，或者出现明显呼吸抑制者。③分泌物量大或者较黏稠者。④心血管系统不稳定者不宜带机治疗，例如急性心肌梗死、心律失常、低血压等。⑤精神状态出现明显改变，无法配合治疗者。⑥颅面部外伤者。⑦经期做过胃食管手术或者面部手术者。⑦鼻咽部异常者不宜带机治疗。⑧烧伤患者不宜带机治疗。

2.2基础治疗：①叮嘱COPD合并呼吸衰竭患者卧床休息，对于出现支气管扩张现象的病人给予抗感染治疗，并对患者实施祛痰护理、营养支持，以维持其水电解平衡、酸碱平衡。②给予患者低流量吸氧治疗，并遵医嘱给予药物治疗，例如糖皮质激素或者呼吸兴奋药物，注意期间密切监测病人的各项生命体征，以便及时发现异常及时处理。

2.3呼吸机治疗：将呼吸模式调整到S/T，呼吸频率维持在每分钟12-18次，起始吸气压维持在8-10cmH₂O，呼气时间维持在0.8-1.2秒，起始氧流量维持在每分钟2L，期间密切观察患者治疗情况，及时进行针对性调整，每次递增2cmH₂O，直至14-18cmH₂O为止，最后将氧流量维持在每分钟5-8L，动脉血氧饱和压度需超过90%，以病人耐受为宜。注意，治疗中鼓励病人自主咳嗽与排痰。并观察患者治疗情况，判断其是否出现气道堵塞、误吸、胃胀气等情况，若有需及时进行妥善处理^[2]。除此之外，需使用动脉血压分析仪检测病人血气情况，以便及时调整治疗方案。

3 COPD患者通气模式

现今，临床上治疗COPD患者的常规通气模式是双水平气道正压通气、持续正压通气。据临床资料显示，高碳型COPD患者采取双水平气道正压通气，能有效改善其运动耐量、生活质量、睡眠质量，并且还能显著降低动脉血CO₂分压水平。而压力支持通气具有双重优势，既能控制好容量，还能控制好压力，可以根据病人睡眠姿势、气道阻力、病情进展等调节呼吸峰压，最终将呼气末压力控制在合适范围内

^[3]。

适应性调节各参数，呼气相压力(EPAP)开始时控制在2cmH₂O至4cmH₂O，随着患者的耐受，逐渐增大压力水平，以保证病人每次呼吸动作能对呼吸机送气造成触动。吸气相压力(IPAP)开始时控制在4cmH₂O至8cmH₂O，待病人耐受力增加时，逐渐增大压力水平，直到通气水平达到满意为止，或者病人可对最高通气支持水平耐受，但最好控制在25cmH₂O至30cmH₂O之间。

4 无创呼吸机对COPD患者病死率、睡眠的影响

4.1对病死率的影响：在临床上COPD患者致残率、病死率等都比较高，而使用无创呼吸机进行治疗能有效控制病情发展，进而降低其病死率。据学者对无创呼吸机减少COPD患者CO₂的情况进行研究指出，无创呼吸机治疗不仅能改善病人CO₂分压情况，还能提升患者气道通气量，能显著减小其临床病死率，延长其生存期限。

4.2对睡眠的影响：随着COPD患者患者睡眠逐渐加深，CO₂、通气反应间的化学敏感性也会逐渐增加，此反应对健康人不会产生不良影响，但会给COPD患者带来诸多不利影响，例如引起肺通气不足，进而导致高碳血症。所以，夜间使用无创呼吸机治疗COPD患者，能预防其肺通气不足，进而避免其产生高碳血症，提升患者睡眠质量^[4]。除此之外，睡眠质量、白天精神状态二者相关密切，COPD患者白日处于低氧状态则会严重影响其睡眠质量。所以，白天也有必要机械能无创呼吸机治疗。据学者研究指出，无创呼吸机治疗不会明显改变患者的睡眠结构，但能改善COPD患者的睡眠时间与睡眠效率。

5 无创呼吸机治疗的优势

现今，临床上治疗COPD伴呼吸衰竭患者时，治疗目标是先改善病人临床症状，降低其疾病发作次数，再改善其健康状况。临床常使用药物治疗、吸氧治疗、非药物治疗，其中使用最广泛的要属非药物治疗，包括无创呼吸机治疗、有创机械通气治疗。采用机械通气治疗COPD伴呼吸衰竭患者，能有效改善其咳嗽症状，但治疗时会损伤病人的呼吸道黏膜，这会增加病人的不适感，甚至还会引起肺部感染，增加治疗难度^[5]。此外，有创机械通气虽然能提升病人呼吸质量，让其保持呼吸顺畅，但其治疗会带来疼痛感，易诱发呼吸机性肺炎。随着我国医学技术的持续发展，临床逐渐推广使用无创呼吸机治疗COPD伴呼吸衰竭患者，给病人吸氧治疗能降低肺泡无效腔，并提升肺部通气功能、换气功能，且充足的氧气供给还能改善病人支气管痉挛，进而有效调节病人呼吸状况。除此之外，在实际应用中，无创呼吸机操作较便捷简单，且不会对患者气道造成创伤，也不会影响病人基本情况，例如说话、进食等。于此同时，采取无创呼吸机治疗时有两种通气模式可选择，分别是双水平正压通气、持续正压通气，其中持续正压通气模式依靠患者自由呼吸来完成整个治疗的，病人通气状况是开放性的，能预防肺泡萎陷等并发症，较适合轻度、中度低氧血症病人^[6]。而双水平正压通气是使用最广泛的一种通气模式，包括后备控制通气、自主呼吸通气等两种，能改善病人机体协调能力，且还能纠正病人CO₂潴留、缺氧等不良现象，并降低胃肠胀气、皮肤压伤等并发症发生风险，能有效促进病人身体康复。

6 小结

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种慢性疾病，病程较长，患者主要表现为咳嗽、憋喘等现象，若不及时给予有效治疗，还会并发呼吸衰竭，其是因换气功能障碍、肺通气障碍等导致的，Ⅰ型呼吸衰竭表现为换气功能障碍，而Ⅱ型呼吸衰竭表现为通气功能障碍，若不及时控制病情发展，该疾病会持续恶化，最终危及生命安全。临床上首选无创呼吸机治疗COPD伴呼吸衰竭患者，该治疗方式具有操作简单、安全等优势，能有效预防气管插管、气管切开，并提升患者睡眠质量，缩短其住院与治疗时间，减小患者病死率。但对处于稳定期的病人来讲，其还存在一定的问题，例如：如何调整各项参数？如何调整通气模式？等等，仍然需要我们不断探索与研究。此外，采用无创呼吸机治疗中还需给予合理的护理干预，减轻病人心理、生理等不适感，提升其治疗配合度，进而提升治疗效果。

参考文献：

[1]赵丽, 汪湾湾, 张蒙,等. 慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭采用无创呼吸机治疗的护理分析[J]. 名医, 2020, No.82(03):181-181.

[2]刘海英,任立军.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效[J].中国继续医学教育,2019,11(23):83-85.

[3]胡翠兰, 陈婷. 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭治疗临床分析[J]. 临床医药文献电子杂志, 2020, 007(029):19.

[4]罗慧玲,韩红梅,刘晓丽,等.无创呼吸机联合纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效分析[J].中国社区医师,2019,35(23):52-53.

[5]崔悦. 无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者临床研究进展[J]. 中国医疗器械信息, 2020(4):15-15.

[6]郭靖.BiPAP无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效与护理分析[J].首都食品与医药,2019,26(17):160.