64例鼻中隔偏曲患者采用内镜下鼻中隔贯穿缝合术联合鼻中隔三线减张术疗效观察

64 例鼻中隔偏曲患者采用 内镜下 鼻中隔贯穿缝合术联合鼻中隔三线减张术疗效观察

岳文江 韩峰 曾婷 倪宏亮 刘玥 张影 杨蕴维 冯焕敏

牡丹江医学院附属第二医院，黑龙江，牡丹江， 157009

摘要：目的：探讨内镜下鼻中隔贯穿缝合术联合鼻中隔三线减张应用的临床效果。方法：选取2018-2020年在牡丹江医学院附属第二医院耳鼻咽喉科行鼻中隔偏曲矫正的手术患者进行疗效观察。结果：住院手术患者采取内镜下鼻中隔贯穿缝合术联合鼻中隔三线减张的手术患者均取得良好的术后效果。结论：内镜下鼻中隔贯穿缝合术联合鼻中隔三线减张术临床应用价值大，值得临床推广。

关键词:内镜 贯穿缝合 三线减张 鼻中隔偏曲矫正

鼻中隔偏曲是耳鼻咽喉科最常见的疾病之一,鼻中隔偏曲如引起持续鼻塞，反复发作鼻出血，偏曲的鼻中隔压迫下鼻甲的神经末梢引起头痛，鼻中隔偏曲挤压中鼻甲使中鼻道变窄影响鼻窦引流、引起鼻窦炎等, 都需要手术治疗^[1]。鼻中隔偏曲矫正术经历了不同的发展阶段，但术后鼻腔填塞使患者术后痛苦不堪，一直没有得到有效解决^[2]。填塞的材料不断改进, 患者术后反应越来越轻，但仍有很多不足,在术式上不断改进，不断完善术前、术后的治疗方案，一直在追求创伤小，痛苦小，效果好，花费少，社会效益好的临床治疗方案。我院在内镜下鼻中隔贯穿缝合术联合鼻中隔三线减张治疗鼻中隔偏曲取得了一些经验教训汇报如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料 选取2018-2020年在牡丹江医学院附属第二医院耳鼻咽喉科行鼻中隔偏曲矫正的手术患者进行疗效观察。鼻中隔偏曲患者进行内镜下鼻中隔贯穿缝合术联合鼻中隔三线减张在鼻中隔偏曲矫正术，术后不填塞。排除合并有鼻-鼻窦感染性疾病、变态反应性疾病、高血压及血液系统疾病患者。

1.2治疗方法 所有患者均在全身麻醉下进行手术，均采用内镜下鼻中隔贯穿缝合术联合鼻中隔三线减张术治疗鼻中隔偏曲矫正患者，术后不填塞。术中确认鼻中隔术腔无活动性出血, 无鼻中隔黏膜对穿性损伤，如有鼻中隔粘膜对穿用鼻中隔软骨或鼻中隔筛骨垂直板或鼻中隔粘膜瓣或下鼻甲粘膜或中鼻甲粘膜修补。填塞组用医用膨胀海绵双侧鼻腔对称填塞,术后抗炎、消肿、止血及对症治疗, 术后3d撤除鼻腔填塞物。患者鼻腔不填塞,如鼻中隔创面有出血用双极电凝止血。鼻内镜下三线减张主要是去除第一张力曲线，鼻中隔方形软骨和鼻中隔筛骨垂直板交界处的软骨与骨，纵行条形切除。第二张力曲线是鼻中隔软骨和上颌骨鼻嵴之间的软骨与骨，横行条形切除。用持针器将剩余上颌骨鼻嵴夹直。第三张力曲线是鼻中隔软骨前端靠近鼻小柱处，条形切除鼻中隔软骨^[3]。鼻中隔矫正完毕后，创面充分止血，鼻内镜下进行鼻中隔贯穿缝合, 使得二侧的鼻中隔粘骨膜和中间的鼻中隔软骨和骨通过缝合能够立刻融为一体，不用通过术后医用膨胀海绵的挤压，一般要挤压3整天。具体缝合方法:在0°内镜下4-0角针（圆针如碰到骨和软骨很难穿透）可吸收缝线进行缝合, 缝合前确认术腔无活动性出血后，如有出血，用双极电凝止血。在线的远端打结,打一个大疙瘩防止缝合时缝线脱落。持针器纵行夹针的中间, 第1针从左侧鼻中隔后上方中鼻甲前端垂直部稍前一点进针, 在对侧相应部位出针, 再在对侧鼻中隔后下进针，贯穿缝合至另一侧鼻腔, 在左侧进针点前方再次进针穿透鼻中隔，如此反复采用“Z”形连续从后向前贯穿缝合, 接近切口部位时, 将切口对合, 从切口后方向前牵拉切口后缘黏膜而闭合切口, 打结固定缝线^[4]。出院前术后7天拆除鼻中隔缝线。术后隔日定期清理鼻腔粘脓血涕及痂皮。如同时行下鼻甲部分切除患者，下鼻甲手术创面二侧分别1条医用海绵压迫止血。患者术后需要定期复査，复査内镜的要求如下：术后出院一周，半月，一月，三月，半年，一年定期到医院进行内镜复查，如有黏脓性分泌物及痂皮定期清理，是否出现鼻中隔穿孔等并发症。

2. 结果2018-2020年住院鼻中隔偏曲手术患者，64例患者均治愈出院，效果满意，术后反应轻。术后未发生鼻中隔血肿、二次填塞等情况。单因素分析采用卡方检验、t检验。Kaplan-Meier进行无病生存分析。

讨论 鼻中隔偏曲疾病困扰着很多患者，临床上医务工作者一直在寻找最佳的治疗手段，在术式上不断改进，不断完善术前、术后的治疗方案，一直在追求创伤小，痛苦小，效果好，花费少，社会效益好的临床治疗方案。内镜下鼻中隔贯穿缝合术联合鼻中隔三线减张在鼻中隔偏曲矫正术在术后患者的主观不适感受，如鼻塞、溢泪、头痛、头昏、头鼻胀痛、进食水呛咳、饮食差，夜间无法入睡等情况，鼻腔黏膜清除功能及术后恢复情况、术后近期并发症、远期效果，术后对鼻中隔偏曲手术的心理是否依然存在恐惧感等方面都有较大改善，都明显优于传统的鼻中隔偏曲矫正术^[5]。内镜下鼻中隔贯穿缝合术联合鼻中隔三线减张在鼻中隔偏曲矫正术临床应用价值明显，可明显降低术后舒适度评分，减少患者痛苦，减轻粘膜水肿情况，缩短术后恢复时间。我科现在鼻中隔偏曲的治疗常规采用内镜下鼻中隔贯穿缝合术联合鼻中隔三线减张术，均取得了较好效果。通过临床研究，不断总结，完善内镜下鼻中隔贯穿缝合术联合鼻中隔三线减张在鼻中隔偏曲矫正术，使更多患者受益。

参考文献：

[1]李大伟, 王玮, 林燕.鼻内镜下鼻中隔矫正术后鼻中隔缝合和鼻腔填塞疗效的对比研究[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2016, 30 (5) :381-382.

[2]杨名保, 赵海亮, 蓝建平, 等.鼻腔填塞诱发鼻心反射3例报告并文献复习[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2012, 26 (3) :120-122.

[3]韩德民, 王彤, 臧洪瑞.三线减张鼻中隔矫正手术[J].中国医学文摘 (耳鼻咽喉科学) , 2009, 24 (2) :103-105.

[4]王英力, 吴彦桥.鼻中隔连续褥式缝合术在鼻中隔矫正术中的临床应用[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2013, 27 (14) :790-791.

[5]王旻, 邢志敏, 袁晓培, 等.鼻中隔缝合与鼻腔填塞在鼻中隔偏曲矫正术中的效果比较[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2011, 25 (23) :1068-1070, 1075.

基金项目：黑龙江省卫生健康委科研课题（2019-396）