分娩期并发症羊水拴塞应该如何治疗？

分娩期并发症羊水拴塞应该如何治疗？

蒋晶

四川省达州市达川区大树镇中心卫生院 四川达州 635743

在女性分娩的过程中，可能会存在很多的风险，比如分娩期的并发症羊水栓塞。羊水栓塞（Amniotic Fluid Embolism,AFE）主要指的是在孕妇分娩的过程中，羊水进入到了产妇的血液之内并且参与了血液循环之后引起产妇出现肺栓塞、休克、血管内部凝血以及肾功能出现衰竭等现象，这是一种非常严重的分娩期的并发症，羊水栓塞并发症的致死率能够达到80%以上，这也是导致产妇生产之后死亡的主要原因之一。所以，在女性分娩期间，一定要时刻的监督孕妇身体的基本情况，帮助孕妇能够更好的生产，并且一定要注意对于羊水栓塞并发症的预防。基于此，本文针对分娩期并发症羊水拴塞应该如何治疗进行以下相关的分析和阐述。

分娩期并发症羊水栓塞的病理生理

1. 急性呼吸循环衰竭。产妇的羊水中含有来自胎儿的一些微粒物质，主要包括胎儿的胎脂、胎儿身体上的黏液、胎儿的胎毛、胎儿脱落的上皮细胞以及胎儿的粪便等等。羊水如果一旦进入到了孕妇的身体之内并且参与到血液循环中，那么这些微粒物质就有可能会导致产妇身体之内的小血管发生栓塞的现象，造成机械性的堵塞。这些微粒物质自身还具有一定的化学性质，可以刺激产妇的肺部组织，产生并且会释放出前列腺素E₂以及5-羟色胺等等一些具有活血性质的物质，导致产妇的肺部血管发生痉挛的现象。进而就会导致产妇出现肺动脉高压的现象，使得患者的右心房负荷超过正常的范围，左心房的压力就会出现急剧下降的状况，心脏搏出量也会明显的变小，肺回流量也会大幅减少，导致患者的整个的肺通气以及血流的比例严重失调，严重的情况下就会导致死亡。

2. 急性弥散性血管内凝血（DIC）。在孕妇的羊水中会含有十分丰富的组织凝血活酶，还会含有X因子激活物质、肺表面的活性物质以及胎便中的胰蛋白酶样等。胰蛋白酶能够促进孕妇血小板的聚集，使得孕妇身体之内的凝血酶原转变成凝血酶。这些促凝的物质就会利用血液的外凝系统激活孕妇身体之内的血凝，进而导致孕妇产生急性的DIC。

羊水栓塞的临床症状

1. 前驱症状。大多数的患者在发病的时候都会出现寒战、心情烦躁、咳嗽气喘以及呕吐等一些前驱的症状。但是大多数情况下，孕妇以及家属都会认为是感冒的一般症状，并不会引起他们的注意。

2. 呼吸循环衰竭。羊水栓塞可以根据患者具体的情况分成以下两种类型，即爆发类型和缓慢类型。爆发类型会导致患者出现呼吸不顺畅的现象，并且还会伴有咳嗽，有肺水肿的时候咳嗽还会出现泡沫血痰，导致产妇会出现心率加快、血压下降的现象，严重的情况下会导致产妇陷入休克。缓慢型的产妇的症状就会比较轻，甚至不会出现很明显的症状，一直到产妇生产之后就会出现血流不止的现象，这时才会被医生发现。

3. 多脏器损伤。羊水栓塞会导致产妇身体之内的多个脏器受到伤害，除了患者的心脏之外，肾脏是最容易受到损害的器官，患者出现休克以及出血的现象之后，即使病情被控制住，但是依然可能会因为肾脏功能衰竭而导致患者死亡。

羊水栓塞的治疗方式

1. 抗过敏。产妇在分娩的过程中会出现寒战、呼吸不顺等一些症状的时候，可以考虑为羊水栓塞的前驱症状。这是，医生应该预防产妇会出现过敏性休克的发生，应该马上为患者静推地塞米松20毫克，然后根据产妇注射之后的基本情况再继续静推相关的治疗药物。但是在为产妇用药的时候一定要十分慎重，因为这类的药物可以抑制产妇网状内皮系统的基本功能，使得已经被激活的血凝因子因为不能够及时的被清理而加重患者的DIC。

2. 纠正产妇的缺氧。产妇心肺功能的衰竭会引起自身生命器官出现严重缺氧的现象，能够导致产妇迅速的死亡。所以，医生一定要保证产妇的供氧量，进一步改善产妇缺氧的现状，这也是对产妇进行抢救的关键性因素。针对羊水栓塞而导致产妇呼吸不顺的症状，一般情况下使用鼻导管给氧的方式，治疗效果并不是十分理想。医生可以在抢救的开始就为患者使用面罩或者气管插管的方式进行给氧，不能够犹豫不决。及时的为产妇供氧能够减轻肺水肿，改善产妇脑部缺氧的不良症状，有条件的患者还可以选择使用呼吸机。

3. 解除产妇的肺动脉高压。为产妇供养只能够解决其肺泡氧压，但是不能够解决产妇的肺血流低灌注。所以，医生一定要在最短的时间内为产妇解决肺动脉高压，这样才可以从根本上为产妇解决缺氧的问题，并且还可以及时的预防急性的右心衰竭、末梢循环衰竭以及急性呼吸衰竭等，医生经常会使用到的药物有氨茶碱、阿托品以及罂粟碱等。

4. 抗休克。羊水栓塞导致患者出现的休克是十分复杂的，和患者的过敏、肺源性、心源性和DIC等一些因素有很大的关系，所以医生在进行治疗的时候一定要考虑多方面的因素，进行更加综合性的考虑，这样才能够进一步避免失误。

5. 纠正产妇的酸中毒。第一次可以给5%的碳酸氢钠100-200ml，等到2-4个小时之后再根据产妇的实际情况做出相应的决断，最好是为产物做动脉血样血气和酸碱的测定，按照产妇实际的失衡情况进行给药治疗。

6. 预防产妇出现心衰。羊水栓塞的患者在度过急救的危险期之后的几个小时之内，依然会有发生急性左心衰竭以及肺水肿的危险，这与患者自身的深度低血症有很深的关系。医生针对这一点一定要做到周全的防护和预防，可以使用快速洋地黄制剂，可以配合西地兰并轴以速尿静脉给药，这对于预防产妇发生心衰、提升抢救成功的几率有很大的帮助。

综上，羊水栓塞属于产妇分娩期一种常见的疾病，严重的情况下甚至会威胁到患者的生命，所以，来为了使得产妇更加顺利的生产，医生一定要做好产妇生产之后的防护，在最大程度上减少羊水栓塞的并发症出现的几率，使得产妇可以在最短的时间内恢复体力。