小儿汗证中医辨证应注意什么?

小儿汗证中医辨证应注意什么 ?

李学友

雷波县人民医院，四川省凉山州 616550

安静状态下的小儿，如果出汗过多情况在其全身或局部较为明显时，就可称之为小儿汗证。一般来说，汗证可分为盗汗及自汗两种情况。盗汗是指在夜间小儿入睡后有出汗现象，但在醒来时出汗就会停止；自汗主要是说在白天小儿处于安静状态，或者进行一些活动后开始大量出汗的情况。一般在婴幼儿及学龄前儿童方面会多发汗证，特别是对于日常身体较为虚弱的孩子来说，汗证极易发生。在婴幼儿入睡的后期，头部微微会出现少量汗、处于炎热气候条件及穿衣盖被过厚等情况下出汗、日常活动较为剧烈时出汗等，这些出汗情况都是正常生理现象的充分体现，而并不是一种疾病现象。作为中医病证的汗证，其在西医多汗常见症状方面也有明确阐述。

小儿汗证诊断要点

在诊断小儿汗证的过程中，具体诊断要点应以如下内容为主：第一，安静状态下的小儿，如果其所处的环境正常，但突然有全身或局部出汗过多等情况出现，严重情况下有大汗淋漓现象时，就可诊断为小儿汗证。第二，在小儿处于睡觉的状态下有出汗现象，但在睡醒时出汗现象则停止，此时可称之为盗汗情况；而在小儿不论睡觉与否都有出汗情况时，此时可称之为自汗情况，在由上述情况出现时，都可诊断为小儿汗证。第三，如果小儿并不缺少维生素D，同时也不属于佝偻病及结核感染等病症状态时，排除这些病症以外小儿出汗现象的产生都可诊断为小儿汗证。

中医辩证注意事项

从中医学角度进行分析，小儿的生理发展阶段是以生机勃勃及发育迅速等为主，并且从外感或内伤方面来说，通常极易从阳向热方面进行转化。值得注意的是，因小儿具有十分薄嫩的肌肤和疏松腠理等特征，加之不具备成熟发展的脏腑调节功能，同时也存在较差的饮食自控能力，所以胃肠多纳过盛等极易产生，随之汗证就会逐渐产生，此时小儿的汗证一般是以自汗及盗汗互见等临床表现为主。

注意分清外感及内伤。从辨证角度来说，先天禀赋之异及后天外邪饮食等都会导致小儿汗证情况产生，所以中医辨证过程，应注意需要把外感及内伤分清，之后以虚实寒热为依据进行辨证治疗，如此才能确保治疗疗效更加显著。如果小儿是以里热炽盛为主，此时全身汗出为常见症状，有时也会有颈部以上多汗情况出现，或者出现胸腹及手足等部位出汗情况，严重情况下，小儿身体的大热烦渴及口干欲饮等症状也会随之产生，并且表现出躁动不安的状态，此时小儿体内的腹部通常会有灼热或胀痛症状。此外，如果小儿是以外感时邪为主，此时小儿胃腑部位会有积食现象，而在积食长时间存在的情况下，就会向热方面进行转化。值得注意的时，如果小儿是以湿热内邪为主，存在明显诱因的情况下，才会有症状出现，并且症状是以汗出不止为主，在白天汗出不止现象极为显著，并且汗液有黏腻性，同时胸闷及腹部不适等也会伴随而来，极易疲劳和十分嗜睡，而此时小儿大便也会有不通畅感觉，尿液较少且有异味并呈现出浑浊状态。如果小儿是。以食滞热积为主，此时汗出不止为常见症状，在入夜时汗出不止情况会十分明显，食欲下降且存在呕吐及疼痛感，夜里难以入睡，并且大便呈现出秘结状态，小便尿液少也会呈现出黄颜色，有时也会有肌肤灼热现象，脸色较红，造成食滞热积的主要原因在于喂养不当、或者进食杂乱无规律、盲目选择小儿喜欢的食物随意进食等，加之食用生冷食物时，会给脾胃造成损伤，导致食物在小儿体内积存难以消除，最终有积滞现象形成，逐渐发展为生热状态，最终导致津液宣泄出现失调现象，多汗由此引发。因此，中医辨证过程应注意尽可能从多方面考虑小儿汗证情况，进而为后续针对性治疗提供保障。

注意治疗原则。在治疗汗证的过程中，主要是以虚为出发点，可以说汗证治疗的基本原则就是补虚。从具体治疗角度方面进行分析，在进行具体治疗的过程中，应以小儿生理特征为主要依据，同时与具体临床表现相结合，在此基础上进行针对性用药治疗，避免仅以虚实概括全部。对于内热炽盛的小儿汗证情况来说，在治疗过程，较为适宜的原则时以泻下解热及清解生津为主。如果小儿汗证情况是以湿热内阻为主，对此在治疗过程，应以清热化湿及利水和脾原则为主。如果是因食积内滞而造成汗证情况，在治疗时应以清热导滞及合脾通肠为主要原则。对于脾胃虚弱的小儿患者来说，在治疗时应以健脾和胃为主要原则。需注意，因小儿娇嫩的体质因素，用药治疗过程收获明显疗效并且已经达到治疗目的的情况下，应立即停止用药，避免滥用药物或盲目治疗。

其他疗法-注意事项

对于患病的小儿来说，最好多晒晒太阳，同时保持适当的户外活动，主要原因晒太阳及适当户外活动对患儿体质的增强十分有利。

针对于患儿的各种急性及慢性等疾病应积极治疗，同时在病后调理方面加以注意。

患儿群换衣被十分中药，通过衣被的勤换，能够为患儿皮肤清洁及干燥的保持提供保障。对于出汗后的患儿来说，直接吹风情况应积极避免，同时辛散药物应慎用。

小儿汗证的相应症状较为常见，因此很容易与正常生理现象造成混淆，所以对于家属来说，可从上述几方面着重关注小儿出汗情况，避免延误病情治疗的同时，给患儿带来更大的痛苦。具体用药治疗过程，需要遵照医嘱进行科学选配，同时规律用药，避免盲目及随意增减药物。