一例脐尿管囊肿围手术期护理

一例脐尿管囊肿围手术期护理

汤晓红

成都市龙泉驿区第一人民医院 , 610100

【摘要】 总结一例脐尿管囊肿围手术的护理经验， 护理要点：通过早期识别及护理干预，落实术前术后心理护理，病情观察，皮肤护理，管道护理、用药护理；饮食护理，最终治愈出院。

关键词：脐尿管囊肿 围手术 护理

脐尿管囊肿在临床发病率较低，据统计30万人中仅有1-2人患有该病，且以男性为高发群体[ 1]。在胚胎发育过程中，尿管两端闭合而中间形成一腔，并由上皮分泌物或脱落细胞碎屑充满，手术为治疗该病首选方案，但受手术应激反应等影响，机体会产生感染等并发症，基于此展开围术期护理干预非常有必要。

将我科2019年收治一例脐尿管囊肿经围手术全面护理，取得满意疗效，现将护理报告如下：

1.一般资料及治疗

1.1一般资料：患者男性52岁，因脐部红肿，疼痛伴脓性分泌物10天入院，血常规中性粒细胞百分比75.6%，CT:脐部深面见厚壁囊性灶，考虑脐尿管囊肿伴感染，诊断脐尿管囊肿，脐部感染。

1.2术前早期足量抗感染治疗，手术在全麻下行经腹腔镜脐尿管囊肿切除术，术中取平卧位，左侧腹部常规三孔入路，建立气腹，进入腹腔，腹腔镜观察，腹膜外脐尿管显示不明显，腹腔内脐部位见大网膜粘连，壁腹膜面红肿，充血，水肿，范围大小3×3cm，向腹腔凸起，予以超声刀行整块脐尿管囊肿切除，充分切除炎性组织，保留脐部外形。

2.护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理　因脐周长期受潮湿等刺激, 搔痒、伴感染后溢脓, 异味，患者烦躁、情绪低落、自卑、焦虑等, 护理人员应安慰病人,倾听病人主诉,保护患者隐私,讲解疾病相关知识，促进患者树立战胜疾病的信心。

2.1.2脐孔的护理　脐尿管囊肿发病部位在脐部，但作为人体体表特征，医师在手术实施中会保留肚脐，避免影响患者生活质量[ 2] 。为了保持脐孔的正常形态, 术前脐孔的护理尤为重要, 向病人讲解保持脐孔周围皮肤清洁、干燥, 避免搔抓, 防止脐部感染后细菌沿瘘管扩散到膀胱后出现尿频、尿急等膀胱刺激症状, 从而加重疾病。给予患者早期足量抗生素的应用, 积极治疗原发病灶,观察脐部分泌物的量，性质，气味，留取分泌物培养示：G-b,G+c，遵医嘱给予双氧水及生理盐水每日三次创面处理[ 4]，放置引流条引流渗液，积极控制感染及异味。

2.2术后护理

2.2.1病情观察 手术完成患者意识恢复后，需给予其低流量（3L/min）鼻导管吸氧。平卧位 6 小时，严密观察生命体征，注意心率、呼吸、血压及血氧的变化，并发症的观察　因术中可能伤及膀胱、肠管等邻近器官, 术后钛夹的滑脱, 可致内出血、肠瘘、尿瘘等并发症, 术后应加强腹部体征的观察, 如有腹痛、高热、血象升高, 则应考虑腹膜炎的发生[ 3],应及时通知医生，作好相关处理。

2.2.2切口护理 为避免切口发生感染，在手术完成后护理人员需加强对其渗血、渗液状态的观察，若出现敷料脱落、切口感染需及时进行处理，以确保切口清洁、干燥。术后24小时后给予换药，后续隔日一次。

2.2.3尿管的护理 脐尿管囊肿手术完成后需留置导尿管1-2天，在此期间护理人员需妥善固定引流管，避免其发生折叠、弯曲、脱落情况，还需对引流量、颜色、性状进行观察与记录，发现异常及时上报医师处理；在导尿管护理中需严格执行无菌原则，并做好尿道清洁，降低感染发生率。

2.2.4　饮食及活动的指导　禁食禁饮6 h后无恶心、呕吐等症状后即可给予半流质,指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物, 以增加营养摄入, 促进伤口的愈合，术后当天床上活动四肢，术后第一天鼓励并协助患者早期下床活动，以促进肠蠕动的恢复。

2.2.5疼痛管理 疼痛为脐尿管囊肿患者术后常见并发症，但不同病人耐受性不同，护理人员需参考NRS量表对其疼痛程度进行评估，若评分在1-4分可通过听音乐、看电视、看书、聊天等方法转移；若评分≥5分需根据其实际情况进行药物止痛干预，避免疼痛加重引起应激反应。

2.2.6心理疏导 术后护理人员需增加进入临床次数，并与患者进行适量沟通，掌握其术后心理状态变化，同时根据其眼神、神志等掌握其心理活动变化，并采取针对性干预措施；为提高患者依从性，护理人员需参考视频、图片等为患者及其家属讲解遵医嘱重要性，确保其在生活、饮食中严格遵循医嘱，达到提高其生活质量，改善其康复效果的目的。

2.2.7基础护理 协助患者做好生活护理，保持床单元整洁、舒适，并帮助其洗脸、刷牙、漱口，若其留置尿管需加强尿道口清洁，例如温水擦拭等，以提高患者舒适度。

2.2.8并发症护理 手术实施中可能损伤膀胱、肠管等邻近器官及组织，亦可增加出血、尿瘘等并发症，基于此护理人员需加强对其生命体征的监测、腹部体征的观察、尿色的评估，确保可及早发现异常，并及时上报医师协助其处理。

2.3 出院指导 术后患者恢复良好，切口愈合良好，住院 7天出院。嘱患者回家后注意保持切口的清洁干燥，保护切口，近期避免剧烈运动，避免增加腹压，避免咳嗽便秘等，以防出现脐疝，并指导患者及家属如有异常及时回院复诊，同时告知其复诊时间。

3 小结

科室这例脐尿管囊肿通过早期诊断，干预，围手术期严密病情观察及护理，减少了术后相关并发症发生，保留了患者脐部外形，促进了患者的就医体验及满意度，保证患者顺利康复出院。

参考文献：

[ 1] 章慧平, 杨为民, 叶章群, 等.先天性脐尿管异常疾病的诊治体会[ J] .临床泌尿外科杂志, 2001, 16( 12) :521-523

[ 2] 彭吉祥, 彭伟.保留脐的脐尿管管瘘切除应用体会[ J] .中国实用外科杂志, 2002, 22( 3) :159

3. 程海燕.腹腔镜手术治疗脐尿管瘘及囊肿的护理[J].现代护理,2005(09):716.

4. 杨红妍.7例脐尿管囊肿患者腹腔镜手术的护理[J].天津护理,2015,23(04):319-320