儿童造血干细胞移植后毛细血管渗漏综合征护理体会

儿童造血干细胞移植后毛细血管渗漏综合征护理体会

张远茜

苏州大学附属儿童医院 21500

[摘要]目的：探讨儿童造血干细胞移植后毛细血管渗漏综合征护理方法与效果。方法：选取2017年1月~2020年1月收治20例儿童造血干细胞移植后毛细血管渗漏综合征患者作为研究对象，随机分为观察组及对照组，对照组采用常规护理，观察组接受综合护理，对比两组护理效果。结果：①观察组满意5例，较满意4例，护理满意度90.0%，对照组满意1例，较满意5例，护理满意度60.0%，组间差异具有统计学意义，P＜0.05；②干预后观察组焦虑评分（38.2±4.0）分，对照组焦虑评分（44.5±4.1）分，组间差异具有统计学意义，P＜0.05；结论：儿童造血干细胞移植后毛细血管渗漏综合征综合护理效果显著，值得在临床应用中推广。 
关键词：儿童；造血干细胞移植；毛细血管渗漏综合征；护理
临床上，造血干细胞移植是治疗各种恶性血液疾病的重要方式，药物毒性、预处理放疗等均会导致有机体释放出内毒素、细胞因子进入血液循环，进而导致毛细血管内皮细胞损伤^[1]。毛细血管渗漏综合征是造血干细胞移植后较为少见的并发症，但也是导致患者死亡的重要因素^[2]。毛细血管渗漏综合征治疗非常棘手，临床护理质量直接决定了救治成功率。为探讨儿童造血干细胞移植后毛细血管渗漏综合征护理效果，本文研究如下：

1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月~2020年1月收治20例儿童造血干细胞移植后毛细血管渗漏综合征患者作为研究对象，纳入标准：①患者均接受造血干细胞移植手术，术后发生毛细血管渗漏综合征^[3]；②患者家属均同意参与本次调查研究。与此同时，排除资料不全、不配合者、合并其他严重疾病等患者。随机分为2组，对照组10例，男5例，女5例，患者年龄在10-112个月之间，平均（62.5±8.4）个月，基础性疾病分析：急性髓系白血病2例，骨髓异常增生综合征2例，急性淋巴细胞白血病6例；对照组10例，男5例，女5例，患者年龄在11-116个月之间，平均（64.4±8.0）个月，基础性疾病分析：急性髓系白血病1例，骨髓异常增生综合征3例，急性淋巴细胞白血病6例；两组一般资料无显著差异，P＞0.05.

1.2方法

1.2.1对照组 对照组接受常规护理，主要包括遵医嘱用药、配合检查、病房环境护理等方面。

1.2.2观察组 观察组接受综合护理，主要内容如下：第一，加强心理护理。护理人员要多给患儿讲故事、看动画片、做游戏等方式，及时缓解患儿注意力。与此同时，加强患儿家属的心理护理。毛细血管渗漏综合征是移植手术后的严重并发症，在抑制手术之前，需要跟患儿家属讲清楚，反复告知，让患儿家属了解疾病的进展。一旦发生毛细血管渗漏综合征，护理人员不能隐瞒病情，需要用温和的言语告知患儿家属。护理人员要为患儿家属提供休息、饮食、服药等护理指导，耐心解答家属的疑问，及时改善家属的心态，从而提高家属的配合依从性。尤其是在疾病恢复期，部分家属会认为危险期已经过去，但是，患儿身体条件差、心肺功能增加，病死率依旧较高。第二，全面加强患儿病情观察。护理人员必须密切关注患儿病情变化，时刻保持警惕，及早发现并识别内皮细胞的损伤。在整个手术期间，护理人员是最为密切的基础人员，护理人员必须严格监测患儿的体重、腹围、出入量等指标，并详细记录，及早发现疾病早期表现。第三，加强用药护理。在置管过程中，必须严格执行无菌操作原则，并妥善固定导管。定期冲洗导管并及时更换，避免导管不畅影响补液治疗。第三，加强患儿呼吸道护理，对于超过5岁的患儿，鼓励其主动咳痰；若患儿无法自主排痰，则需要护理人员每隔两小时帮助其扣背、排痰，如有必须可进行雾化吸入治疗。第四，加强患儿皮肤及饮食护理。加强患儿皮肤护理，非常重要。在更换敷贴时必须加以注意，预防出现黏胶损伤。注意观察患儿有无皮疹等问题。每天观察患儿的饮食情况，指导其摄入高能量、高纤维、易消化的饮食，避免进食刺激、坚硬、粗糙等食物，预防出现凝血异常。

1.3观察指标

1.3.1统计两组满意度情况 自行设计患者满意度调查问卷，主要包括护理技能、护理态度、环境等各个方面，满分100分，满意：90分及以上；较满意：70-89分；不满意：70分以下^[4]。

1.3.2比较两组护理前后焦虑情况 选择SAS焦虑自评量表评估两组家属的心理状况，该量表总分50分，共包含20个条目，焦虑程度与分数呈正比^[5]。

1.4统计学方法

使用spss21.0数据处理软件进行综合处理，计数资料使用n（%）表示，组间比较采用χ²检验，计量资料使用x±s表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理满意度比较

观察组满意5例，较满意4例，护理满意度90.0%，对照组满意1例，较满意5例，护理满意度60.0%，组间差异具有统计学意义，

P＜0.05。具体情况见表1：

表1 两组护理满意度比较

2.2两组焦虑程度比较

干预前两组焦虑程度无显著差异，P＞0.05；干预后观察组焦虑评分（38.2±4.0）分，对照组焦虑评分（44.5±4.1）分，组间差异具有统计学意义，P＜0.05；具体情况见表2：

表2 两组焦虑程度比较

3讨论

移植手术后毛细血管渗漏综合征无特异性临床表现，主要通过实验室检查等来确诊。故而，必须加强临床护理。护理人员必须掌握早期的毛细血管渗漏综合征表现，早期的内皮细胞损伤可逆。例如，低氧血症、血压及中心静脉呀下降、移植7-10天快速全身水肿，24小时内体重增加幅度超过基础体重的3%。补液是临床治疗毛细血管渗漏综合征的主要方式。患儿早期会出现血压下降等问题，故而，静脉置管畅通是保证治疗的重要方式。通过外周静脉置入中心静脉导管的方式，保证治疗的顺利，并降低输液困难。观察组满意5例，较满意4例，护理满意度90.0%，对照组满意1例，较满意5例，护理满意度60.0%，干预后观察组焦虑评分（38.2±4.0）分，对照组焦虑评分（44.5±4.1）分，这与周雪梅等人的研究结果相吻合^[6]，提示儿童造血干细胞移植后毛细血管渗漏综合征综合护理的重要性。

综上所述，儿童造血干细胞移植后毛细血管渗漏综合征护理效果显著，能有效提高护理满意度，改善患者家属心理状况，值得在临床应用中推广。 
参考文献：

[1] 陈如月,唐韩云,陈青,等.81例儿童造血干细胞移植后泌尿系损伤临床分析[J].临床儿科杂志.2017,(5).345-349.

[2]杜振兰,陈鹏,罗荣牡,等.儿童造血干细胞移植相关毛细血管渗漏综合征3例分析并文献复习[J].国际儿科学杂志,2014,(4).450-454.

[3]徐静,苗瞄.造血干细胞移植后并发毛细血管渗漏综合征18例临床分析[J].临床误诊误治,2010,(3).207-209.

[4]桂园园,范玲.NICU新生儿医用粘胶相关性皮肤损伤的风险评估及预防措施[J].中华护理杂志,2016,(8).979-983.d

[5]尉俊铮,王欣然,韩斌如.危重病患者毛细血管渗漏综合征的护理进展[J].中华现代护理杂志,2013,(9).1110-1112.

[6] 周雪梅,周敏,钱泓,等.儿童造血干细胞移植后毛细血管渗漏综合征的护理[J].全科护理.2018,(15).1853-1855.