手术患者术后为什么要去麻醉恢复室？

手术患者术后为什么要去麻醉恢复室？

蒋静，通讯作者：王淑芬

西南医科大学附属中医医院，四川省泸州市龙马潭区 , 64600

相信不少手术病人的家属都有过这样的疑问：明明手术室外的显示屏上已经显示手术结束好一会了，但我家的那位为什么迟迟不出来呢，难道出了什么问题吗？其实，这是因为部分全麻病人或少数椎管内麻醉（又称作“半麻”）的病人，在手术结束后的苏醒期（即由麻醉状态恢复到清醒状态），会将患者转入一间专门用于麻醉后病人恢复的房间，对患者在苏醒期出现的一些特殊情况进行处理，待患者完全苏醒达到出室标准后再转入病房。本文就将带领大家一起了解麻醉恢复室。

关键词 手术患者术后；麻醉恢复室

1什么是麻醉恢复室？

麻醉恢复室通常是病人手术结束后送回病房前进行生命体征监测的特殊场所，其设立的主要目的是为了保证病人能够顺利安全地麻醉苏醒。手术病人术中由于所用的麻醉药物、手术创伤、个体对药物吸收代谢差异等多项因素不同，故不是所有患者都能在手术结束后完美的将体内的麻醉药物代谢掉，因此我们会见到不同患者术后恢复状态不同，大部分伴有乏力、躁动、疼痛进行性加重、苏醒不全等状况。若生命体征未稳定前就草率的决定将其送回病房，极有可能导致体温降低、血压升高/降低、呼吸道梗阻、呼吸抑制、低氧血症及恶心呕吐等意外情况的发生，如果病人无法第一时间得到相应的抢救措施，将会造成严重的后果。因此，就需要有一个手术室与病房间的缓冲区域，而麻醉恢复室就是对麻醉后的病人进行严密观察，仔细监测生命体征，处理各类并发症，直至病人的生命体征恢复至正常的治疗单元。

麻醉恢复室由医院麻醉科所管理的，在其工作的医护人员均由经验丰富、专业技能水平较强的医生、护士负责管理。同时，麻醉恢复室内配备了多功能监护仪、氧气瓶、口咽通气道、吸引器、喉镜、气管插管、除颤仪等多个抢救设备，可有效监测患者术后身体状况，并能够及时对突变情况进行抢救。

以全身麻醉为例，患者接受全麻后全身肌肉均处于松弛状态，无意识，机体保护性反射也暂时丧失，无自主呼吸，主要依靠麻醉机替代双肺，为患者完成每一次的呼吸。可以说在一台全麻手术中，麻醉诱导和维持只是手术最开始的部分，而平稳顺利的度过麻醉复苏期则是手术完美的结束。但部分患者因为个体差异与手术时间长等原因，在手术结束后数小时内，麻药不会立即消失，机体尚未完全恢复，故保护性反射功能仍有障碍，故术后麻药未完全消失前存有恶心呕吐、误吸、呼吸道梗阻、通气量不足等意外事件，可威胁患者的生命安全。因此，术后将患者送回麻醉恢复室可及早发现、及时处理麻醉意外事件，保证病人能够顺利度过麻醉苏醒期。

2什么情况下手术后的患者需要进入麻醉复苏室？

虽然所有的病人家属都希望自己的家人在手术后都能够尽快离开手术室。但也有部分患者的生命体征在手术后并不能马上达到可以离开手术室的标准，而此时，还有患者在排队等待手术治疗，这就需要由麻醉恢复室来接受这些已经结束手术治疗但还不能离开手术室的患者，继续监测观察他们的生命体征恢复水平，提供必要的生命支持，同时也为尚在等待手术的患者让出手术间。如此一来，不仅保证了患者在麻醉恢复期的安全，同时也加快了手术室的周转速度。

转入麻醉恢复室的标准：

①手术后肌肉力量恢复不满意的病人；

②手术后呼吸功能恢复不完全，没有拔除气管导管的病人；

③手术后躁动不安的病人；

④有呼吸道梗阻的病人；

⑤术后生命体征不稳定，特别是血氧饱和度不满足出手术室标准的病人；

⑥有其他特殊情况的病人。

3什么情况下手术后的患者不需要进入麻醉恢复室？

首先，当一名手术患者结束麻醉后，麻醉医师会继续监测其生命体征。如果患者本身没有其他的特殊情况，在手术及麻醉结束后30分钟内：

①患者神志清楚，能听从麻醉医师的指令做出简单的动作，能够辨认时间地点；

②肌肉力量基本恢复，能在平卧时保持抬头动作10秒以上；

③可自行保持正常的呼吸频率（约12-20次/分钟），能咳嗽和吞咽；

④术中没有出现其他并发症；

⑤术后没有加用镇静剂或麻醉性镇痛药；

⑥血氧监测仪显示血氧饱和度不低于术前的3%-5%。

若达到了以上标准，那么提示该患者达到了离开手术室的要求，可以马上离开手术室，无需转入麻醉恢复室，手术室护士会将患者送回病房。

4麻醉恢复室的工作流程

当一名病人在手术结束后经麻醉医生判断需要送入麻醉恢复室后，麻醉医生和巡回护士会护送该名病人进入麻醉恢复室，向麻醉恢复室的负责医师与专职护士交代病情。麻醉复苏室的护士会迅速观察病人的生命体征，让病人吸氧气并连接监护设备。同时检查各类输液管道和引流管并记录相应的信息。此外还会查看病人是否有手术中因体位因素或用电设备造成的伤害，以及手术切口是否有出血或渗出并记录相应的信息，也会使用加温设备为病人保暖。麻醉恢复室的专职护士会一直守候在病人身边，详细填写麻醉恢复室记录单，随时注意有异常情况时通知麻醉医生，也会在麻醉医师下达相应的医嘱后负责管理麻醉恢复室内的给药及补液。

而当患者恢复至可以离开麻醉恢复室标准时，经麻醉医生判断并同意后，麻醉恢复室的专职护士便会将病人送回病房，与病房护士进行交班。但有少数患者经过恢复室观察治疗后，病情仍然危重，此时需要及时转入重症监护室加强治疗，为危重患者的恢复争取宝贵时间。实际上，手术患者术后在麻醉恢复室的时间根据病人恢复情况决定的，至少30分钟，一般不会超过2小时。

5麻醉恢复期常见并发症及处理

（1）呼吸道分泌物、血痰及异物堵塞呼吸道

全麻手术过程中呼吸道功能受到抑制，气道内分泌物显著增多，而且受气管插管的影响，可能还会有口腔、鼻咽渗血、血块残留，堵塞气道。因此，在麻醉恢复期拔出气管前需认真清楚口咽鼻腔内的分泌物。一旦发生气道堵塞，出现呼吸困难等症状，需即刻置入喉镜清除气道内异物，并予以面罩吸氧，维持良好的血氧饱和度。

（2）麻醉苏醒延迟

全麻术中低体温、麻醉药物使用量过多、患者机体糖代谢紊乱、水电解质失衡等均会导致麻醉恢复时间延迟。若由于静脉输注过量麻醉药物而导致苏醒延迟，可加快输液速度；若由于吸入麻醉药物过量而引起，需增加通气量以促进麻药排出体外。同时，还需在麻醉医师的指导下遵医嘱应用新斯的明、纳美芬等拮抗剂。

（3）苏醒躁动

麻醉苏醒期患者出现躁动不安，主要是由于术后镇痛所导致。因此一旦发现患者有躁动不安，需予以术后镇痛或调整镇痛方案，并加强监测患者的血压、血氧饱和度、呼吸频率，及时发现病情变化。

（4）舌后坠

在麻醉恢复期若全麻患者的麻醉药物药效尚未完全消失，下颌骨、舌肌松弛，此时若将其气管导管拔出，舌体由于重力作用会后坠堵塞上呼吸道。因此，护士一般会在患者意识完全清醒，咳嗽反射、吞咽反射恢复后才将气管导管拔出，并将患者的下颌稍抬高，头部偏向一侧以预防舌后坠。但如果发生了舌后坠，护士会即可托起患者的下颌，并吸氧，置管重写开通气道。

总之，麻醉恢复室是临床麻醉过程中重要的组成部分，能够在手术后最大程度的保证病人的安全，也加快了医院的手术治疗效率，及时让更多患者解除病痛。