小柴胡汤巧治外感、内伤咳嗽

小柴胡汤巧治外感、内伤咳嗽

龙梅

成都市青羊区人民医院， 四川 成都， 610000

随着经济稳定发展，人们生活方式不断变化，外感、内伤咳嗽在临床上较为常见，外感内伤咳嗽属于内外合邪，疾病治疗难度较大。中医对内伤的认识是脏腑器官功能损伤，发生原因是暴饮暴食及情志失调，致病因素在机体的表现形式是风、燥、湿、寒、火、痰，在此类因素的影响下发生咳嗽。中医内科学在辨证论治外感、内伤咳嗽中具有独到的见解，且患者往往是先外感再内伤，因此，在疾病治疗过程中需注意疾病表里。比如，新咳属外感，久咳多属外邪不解由表及里损伤脏器，甚至出现久病及肾及久病入络等情况。人们还需要对外感、内伤咳嗽及中医治疗方法有深入认识，才能针对性治疗疾病。

一、外感咳嗽与内伤咳嗽

（一）外感咳嗽

在《伤寒论》中提出“少阳之为病，口苦、咽干、目眩。”反映出少阳病容易发生气郁，容易伴随痰饮，少阳病是半表半理疾病，邪气侵入患者机体，集结于少阳，导致机体情志失调，人体胆火降低，呈现郁而化热的态势。少阳病一般是伤寒疾病引发，因此，属于外感疾病，古代及现代中医研究者各抒己见，将少阳病分为太阳-阳明-少阳及太阳-少阳-阳明两种。在研究过程中发现，两种思想均有道理，少阳之邪偏重太阳。少阳病症若未及时治疗，可发生未热化，持续引入太阴及少阴。咳嗽作为肺气上逆作声的反应，外感咳嗽是邪气侵肺引发，比如，风寒署湿燥火，少阳失衡的主要表现是暑、火，在风寒及暑热的影响下，患者均容易外感咳嗽。

（二）内伤咳嗽

内伤咳嗽是临床常见疾病，主要观察患者痰液颜色，部分患者痰液泛黄、痰中带血、口干、口苦，舌苔黄腻。结合患者病情又能分为气虚咳嗽、阳虚咳嗽等类型。气虚咳嗽是患者气虚无力及气短、神疲等症状，疾病原因是肺气不足及肺气日虚，疾病治疗过程中可通过补肺汤加减治疗。阳虚咳嗽疾病表现为病情反复发作，患者舌苔白润、脉沉滑，该病证与水气上泛、阳虚不运、上干与肺、阳气衰弱存在联系，在治疗过程中需做到温阳散寒、化气行水。部分患者咳痰清稀，自汗神疲，可在X光下检查。

二、外感咳嗽与内伤咳嗽的关系

西医学医学理念中，咳嗽属于人体器官的防御反射反应，但过度咳嗽会影响到人们的工作及生活，将咳嗽分为急性咳嗽、亚急性咳嗽等多种类型，在中医证型上并未严密区分。但风寒、风热、风燥均被称为外感咳嗽，外感咳嗽久治不愈，会转变为内伤咳嗽，与现代医学中的急性咳嗽、亚急性咳嗽、慢性咳嗽类似。内伤咳嗽表现为脏腑器官失调及内邪干肺，部分患者发生内伤咳嗽的原因是外感咳嗽久治不愈引发，也有部分患者是肺部疾病引发，导致肺的宣发功能失调，内伤咳嗽以肺、肝、脾三脏最为常见，一般情况下病程较长，该疾病发生迟缓，多数为虚证或者虚实疾病。内伤咳嗽疾病病程较长，肺部发病后会累及其他脏腑器官，患者疾病表现为咳嗽多痰、胸脘作闷，食欲不振及四肢乏力等。患者发病原因是脾失健运，痰液内生、阻碍气机等。

3. 外感咳嗽及内伤咳嗽的治疗方法

（一）外感咳嗽治疗方法

外感风寒引发的咳嗽，结合咳嗽病情表现需适当进行分析，比如，外感咳嗽在治疗过程中需解除表邪，抑制太阳经气，宣泄肺胃经气。咳嗽久治不愈的原因便是伤及津气，导致胃气失和。此过程也可表现为太阳病症朝向少阳病症的转变。相关研究人员认为感染后的咳嗽便是外邪未尽，人体正气不足，因此，咳嗽具有阵发性特点，机体处于正邪交替状态下，可通过小柴胡汤治疗，研究人员通过小柴胡汤加减治疗咳嗽效果显著，也有人员认为咳嗽的病机在于气机不畅，外因及内因均可导致气机不畅，对此，在治疗过程中利用小柴胡汤作为方剂进行治疗，有利于快速改变患者咳嗽症状，使患者恢复健康。比如，某患者被诊断为邪犯少阳，尚未化热，患者年龄在40岁，持续咳嗽15天，在接诊后患者口服镇咳药物治疗，经过5天治疗，咳嗽未见缓解，患者发生口苦及无头晕、无汗等问题，睡眠质量一般。对此，为患者施以小柴胡汤治疗，方剂中包括柴胡、法半夏、干姜、红枣、甘草、黄芩等药物，并适当增加党参、细辛等，患者口服3剂后，咳嗽症状明显缓解，但偶尔会出现1-2声咳嗽，患者在咳嗽时含一片生姜，经治疗后病情并未复发。

（二）内伤咳嗽的治疗方法

内伤咳嗽患者在治疗过程中也可利用小柴胡汤加减治疗，在方剂中加大药物用量，比如，柴胡24g、黄芩10g及党参9g，白术10g等，在整体用量上多于外感咳嗽治疗，针对患者病情适当增加苏叶及茯苓、桔梗。内伤咳嗽与人作息不规律及饮食无度、饮酒无度等存在联系，在疾病进展中损伤患者脾胃，患者在内外合邪下发生肺失宣降等情况，逐渐引发咳嗽，患者伴随腹胀及苔腻等特点，随着病情反复发作、久治不愈，整体治疗难度加大。其病机外感咳嗽不同，常见表里症状及虚实症状，涉及人体较多的脏腑器官，因此，还需明确咳嗽病机，为患者及时采取对症治疗，这也是促进患者疾病康复的关键。临床研究观察到，患者气机升降异常及三焦气化不利、少阳不平衡等均是引发内伤咳嗽的原因。因此，在治疗过程中也可结合病因进行分析，做到外内同治，达到理想的疾病治疗效果。通过复方福尔可定口服溶液能短时间控制患者咳嗽病情。利用枸缘酸莫沙必利片有利于促进患者胃肠动力，使患者腹胀消除，具有显著的疾病治疗效果。小柴胡汤是《伤寒杂病论》中的经典方剂，在外感咳嗽及内伤咳嗽治疗中具有显著效果。平胃散是《太平惠民和剂局方》中的方剂，其中包括姜厚朴、炒苍术、炙甘草等，可将小柴胡汤与平胃散联用增强燥湿行气祛痰的作用。若患者食欲不振及恶心呕吐、嗳气吞酸、肢体沉重，可先为患者施以小柴胡汤治疗，结合患者病情为患者施以平胃散治疗，也可联合西药治疗，通过中西医结合治疗可见到更为显著的疾病治疗效果。外感咳嗽与内伤咳嗽均具有表里期，主要是外邪自外部向内部转变的一个阶段，包括重里轻、表里俱病情况，咳嗽在表里同病阶段表征明显，在治疗过程中需结合患者病情适当使用药物。

综上所述，外感咳嗽及内伤咳嗽在中医领域可分为不同两个类型，在疾病治理过程中，可单独治疗及联合治疗。比如，外感咳嗽属于轻微咳嗽类型，在治疗过程中针对疾病情况辨证用药即可。内伤咳嗽则是严重咳嗽类型，需结合患者病证情况进行针对性分析，可采取药物联合治疗，从而达到标本兼治的目的。