脑缺血的CT、MRI表现你知道吗

脑缺血的 CT、 MRI表现你知道吗

王虹

乐山职业技术学院附属医院 四川 乐山 614218

脑缺血指的是因为脑血流量变少而使其无法维持正常的代谢和功能以及脑组织结构，脑灌注成像上会出现明显的低灌注改变。脑缺血是一种多见的疾病，它的发生因素有很多，有时在疾病的治疗过程中也会因各种因素而造成脑缺血损伤，比如脑出血血肿灶周的水肿缺血、代谢中毒引起的脑病、颅内发生感染引起的缺血性脑水肿、肺性脑病、肝性脑病以及肾性脑病等等。对于脑缺血疾病的发展以及病灶位置的诊断都需要经过CT或是MRI来确定，下面我们了解下脑缺血的CT或MRI的几种表现。

1 、糖代谢异常脑缺血

高血糖脑损伤：急性高血糖症可能在血管没有损伤的状态下加重脑缺血性损伤。高血糖还会严重损害中枢神经系统。脑乳酸会出现增加，脑血管发生痉挛和脑缺血，在CT检查下可发现豆状核以及尾状核头部高密度，病变区组织密度较高，通过MRI检查可呈现出T1WI高信号，T2WI有轻度异常或是正常，而MRS指标显示出乳酸增高的情况，肌酐有所降低，这些表现都证明了能量衰退和神经元功能已经变差。

低血糖脑损伤几乎都发生在小孩身上，成年人也会出现，但相对较少。急性症状主要有脑缺血、脑出血、呕吐、脑梗死以及神经过敏性症状等。如果足月的小儿血糖在300mg/L之下，成人血糖在450mg/L之下就可诊断为低血糖症。当小儿中枢神经受到影响后主要表现出弥漫性脑缺血、脑梗死以及脑水肿，主要发生在枕叶以及基地节区。成人发生低血糖症主要是枕叶和其他部位发生脑梗死，几乎是多发的小片状以及层状坏死，层状坏死部分T1WI皮层的脑回样呈高信号，一过性脑的影像学检查有异常。

2 、酒精中毒性脑缺血

很多人都有酗酒的不良习惯，酒精中毒会造成身体各脏器以及中枢神经受损。中枢神经系统受损后，人体的下肢活动协调性以及运动功能都会出现问题，也可能会发生桥脑中央以及桥脑外髓鞘溶解，在MRI检查下可见T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，FLAIR也呈现高信号，脑室部灰质那部分也可呈现高信号。酒精的毒性作用可使细胞膜的膜分子受到氧化性损伤，所以神经细胞会发生代谢异常，而且还会作用在血管壁上，使血管受到损伤或是发生痉挛，形成血流低灌注性脑损伤。

3 、肝性脑缺血损伤

如果肝功能不全也会造成脑缺血损伤，脑部MRI检查会呈现异常情况。T1WI显示尾状核、壳核以及苍白球等部位是对称性高信号。如果反复出现肝功能严重不全还可能会造成获得性肝脑退行性改变。T2WI呈现的是基底节区和小脑中脚区是高信号，病理变化是区域内缺血性海绵状脱髓鞘。如果是高血胺症还会使星形细胞发生增生或是水肿，如果用太多水稀释蛋白质又会降低磁化转运作用。这时，MRS指标以及肌醇水平都会降低，而谷氨酸发生增高。慢性肝病的人或是长期进行全胃肠外营养的人在基底节能发现有短T1高信号，原因可能是该区域中含有较多的锰元素。高血胺也会使脑星形胶质细胞开始增生变多，水分也会越来越多，血管发生炎性变化，脑血管发生痉挛，血流量不断减少，所以会造成脑的低灌注。

4 、脑动脉硬化引起的脑缺血损伤

动脉粥样硬化时，脑血管的弹性会变小，血管壁变得僵硬，脑血管弯曲又比较硬，血管壁也会不规则性变厚，管腔就会越来越窄，所以脑血流量就会呈现不同程度的减少，最后发生脑缺血。这种情况造成的缺血性脑损伤都是经过漫长时间发生的，在CT和MRI上都可反映出血流减少或是血流速度变慢，血管的高密度表现与流空信号消失，MRA可发现血管信号已经减弱。通过这些血管变化的信号可减少脑血管意外的发生。

5 、颅脑肿瘤压迫或是浸润至邻近脑组织缺血

颅脑肿瘤周围组织发生了细胞凋亡、水肿、休克以及缺血缺氧等。这些病理变化在影像学上可分析出来。肿瘤周围内层发生水肿多是血管性水肿，肿瘤浸润和胶质细胞发生增生，这部分在T2WI上可表现出高信号，FLAIR也呈现高信号。肿瘤最外一层是受到挤压发生移位的脑组织，它的解剖结构已经发生变形，所以T2WI和FLAIR都表现出比内侧区的高信号略低些，提示主要为细胞毒性水肿，脑缺血是主要的问题所在。FLAIR呈现的不同信号变化，可提供两方面信息，其一是肿瘤的生长存活需要大量的血液供给，所以会盗取临近脑组织的血液，造成相邻脑组织缺血缺氧；其二是肿瘤的生长会不断压迫到临近脑血管，也可能浸润到临近脑血管，所以也会造成脑血液供应不上，发生缺血性脑损上。脑肿瘤周围组织的影像学表现正说明了脑肿瘤引发的脑缺血损伤具有“双刃剑”的作用，它可以因为缺血而限制了肿瘤的生长，但同时也会因为缺血也会造成病理性代谢物质发生积聚，进而形成一种不利于肿瘤生存的环境。

6 、心肺复苏脑缺血损伤

心肺复苏时造成的脑缺血也是非常多见的，所以，在心肺复苏时一定要同步对脑缺血进行评估，及时做出有效保护措施和治疗，避免造成严重的脑缺血事件。影像学检查主要是弥漫性肿胀，灰白质结构显示不清，信号与密度都不均匀，脑组织的CT值也有所降低。

造成脑缺血的因素有很多，每种情况下病人的体征表现与检查都会不同，我们只是列举几个。CT检查与MRI检查对于脑缺血的检查非常重要，它不仅可以尽早发现病变，使病人能够在最佳时间得到治疗，而且对于病灶的诊断以及疾病的发展都有着重要意义。