慢阻肺患者如何家庭氧疗？

慢阻肺患者如何家庭氧疗？

左静

江安县中医医院，四川省广安市 644200

有很多的老年朋友长期都有咯痰、咳嗽的问题，特别是到了冬天更为严重，甚至是稍微动一下就会喘。医学界将这种咯痰、咳嗽、连续两年以上每年发病三个月以上的疾病叫做慢性支气管炎，也就是常说的老慢支。长时间咯痰、咳嗽会损害到气道，进而产生气流受限的情况，临床将这种不完全可逆的情况叫做慢性阻塞性肺疾病（COPD），也被叫做慢阻肺。现阶段，在全球死亡原因调查中，慢阻肺位列第四位，我国有流行病学的相关研究显示，年龄超过40岁的人群，患慢阻肺的占比为8.2%。

一、坚持家庭氧疗可以有效降低病死率

人体能量的来源主要是脂肪、蛋白和糖的氧化分解，如果组织缺氧便无法进行此过程，使得生理功能得不到维持。人体自身对于氧的储备非常少，必须依靠呼吸系统一致从空气中获取氧气来维持。COPD患者换气、通气功能减退，如果患者需氧量变大或是病情严重，则会出现低氧情况。慢性的低氧会引起注意力不集中、记忆力消退，急性的低氧会引起血压上升、胸闷、心率加快、呼吸急促，甚至还会出现大汗、胸痛，个别患者会产生脑缺氧的症状如抽搐、谵妄、烦躁不安。在此类情况下及时吸氧可以有效改善动脉氧分压，加强组织供养，缓解症状。

长时间低氧会导致肺动脉高压，进而引起心力衰竭、肺心病等，还会对造血功能产生刺激，引起血红蛋白代偿上升，引起高红细胞血症，增加携氧，增加了血液浓稠度，出现高凝状态，进而加大了患心脑血管疾病的风险。因此长时间低氧的人必须坚持氧疗，改善生活治疗，控制肺动脉高压、肺心病发展，促进预后。近些年，临床医生一直在进行相关研究，目前发现长期家庭氧疗可以有效降低病死率，长期家庭氧疗和戒烟都能够降低慢阻肺患者的病死率。

二、家庭氧疗应当每天超过十五小时

患者的动脉血氧分压决定了其是否需要家庭氧疗，化验时通常抽取的都为静脉血，而动脉氧分压测定需抽取动脉血，通常会选择手腕桡动脉或大腿股动脉，抽取1毫升或2毫升进行血气分析，如果氧分压低于55mmHg或是患有肺动脉高压、肺心病、红细胞增多症（继发性）的患者氧分压为55至65mmHg，则需要接受长时间家庭氧疗。相较于简单的吸氧，家庭氧疗属于一种治疗手段，必须能得到效果，也就是吸氧后再次进行血气分析，动脉氧分压能够超过60mmHg或是脉氧超过百分之九十，并且每天的吸氧时间超过十五小时。有研究表明，按需吸氧和只在夜间吸氧尽管能够对患者的生活质量进行改善，但是无法有效影响慢阻肺病死率。因此针对低氧显著且满足氧疗指征的患者，建议每天进行十五小时以上的氧疗。部分COPD患者仅仅是在夜间低氧，可以进行夜间吸氧，改善机体受到的低氧损害。但需要注意的是，有很多老慢支患者出现夜间低氧是因为伴有睡眠呼吸暂停，原因主要是上气道阻塞。在睡眠过程中，肌张力会下降，使得上气道塌陷、气道严重阻塞，气流无法正常通过，进行产生低通气、呼吸暂停的情况，临床表现通常为鼾声。因此，对于仅夜间低氧、鼾声显著的COPD患者，应当对睡眠监测进行完善，查看是否伴有睡眠呼吸暂停，如果伴有睡眠呼吸暂停，则无法通过单纯氧疗解决，应当接受夜间无创呼吸机治疗。

部分COPD患者平时无低氧情况，可能是心衰、痰液堵塞、上呼吸道感染等引起的低氧，这时候应当给予患者吸氧支持，缓解急性缺氧导致的不适感，降低脏器受到的急性应激损害。如果患者在运动后有明显憋喘，及时吸氧能够缩短血氧恢复、心律恢复需要的时间。要强调的是，长期家庭氧疗和吸氧是完全不同的两个概念。吸氧适用所有血氧下降、低血氧症导致的心悸、胸闷等不适感，没有时间硬性规定，缓解症状即可，而家庭氧疗属于治疗的一种独立手段，存在适应症，且要求每天的吸氧时间必须达到十五个小时。

三、注意事项

家庭使用的氧气源通常为三种，分别为氧浓缩器（制氧机）、液态氧、压缩氧，尽管压缩氧价格较低，但长期使用需要搬运罐装，十分麻烦，液态氧轻巧便于携带，但价格较高，制氧机可以长期使用，但需要接通电源且无法携带。在进行氧疗时，要对氧气的加温、湿化多加观察，避免鼻黏膜产生不适感。定期更换、消毒湿化瓶、鼻导管，防止细菌和霉菌的滋生，以免出现继发感染和交叉感染。氧气具有助燃性，因此在家庭用氧时必须要保证安全，将制氧机、氧气瓶放置在阴凉的地方，远离易燃品和烟火。在进行搬运氧气瓶时，要防止出现撞击或倾倒，避免爆炸。

四、毒副作用

与药物治疗一样，氧疗不恰当使用也会出现毒副反应。长期高浓度氧气会增加肺泡的氧分压，使得组织细胞生成氧自由基，进而损伤细胞膜，产生毒性作用，临床表现通常为胸骨压迫感、干咳、胸骨后疼痛等，也就是我们常说的氧中毒，患者吸收高浓度氧后会产生吸收性的肺不张。预防和缓解氧中毒的方法就是减小氧浓度，但个体差异不同，氧气安全浓度的数值也有所不同。健康人群在常规气压下，可以长时间耐受低于35%浓度的氧。家庭氧疗需要使用面罩和鼻导管，这些都使得氧浓度不会很高，因此针对单纯低氧患者，家庭氧疗具有比较高的安全性。