外周神经阻滞联合静脉快通道麻醉在高龄下肢骨科手术中的应用效果分析

外周神经阻滞联合静脉快通道麻醉在高龄下肢骨科手术中的应用效果分析

郭致忠   孙学彦

新疆医科大学第一附属医院昌吉分院 新疆 昌吉回族自治州 831100

【摘要】目的：分析在高龄下肢骨科手术中应用静脉快通道麻醉联合外周神经阻滞的效果。方法： 以2019年1月为起始时间，以2020年10月为截止时间，以80例高龄下肢骨科手术患者为对象，经随机分组法分2组研究，各组为40例。采取静脉全麻处理参照组，采取静脉快通道麻醉联合外周神经阻滞处理试验组。比较2组并发症率及恢复情况。结果：2组对比 术后疼痛NRS评分、完全清醒、自主呼吸时间、镇痛时间 阿片药物的量的数据表明试验组更优，满足统计要求（P<0.05）。结论：在高龄下肢骨科手术中应用静脉快通道麻醉联合外周神经阻滞的效果显著，即可减少并发症，促进患者苏醒和恢复，可做进一步推广。

【关键词】高龄；下肢骨科手术；静脉快通道麻醉；外周神经阻滞，B超

由于社会老龄化的加剧，临床上外伤型下肢骨折患者不断增多，这就对患者的生命安全和生活质量造成了严重影响^【1】。对于此类高龄患者而言，因其存在明显身体机能退化，实施手术期间存在一定麻醉风险，所以当前医学关注的重点在于如何选择科学、安全的麻醉方式^【2】。由于医学技术的飞速发展，静脉快速通道麻醉联合外周神经阻滞可明显缩短各项时间指标，并能减少手术风险，从而提升麻醉效果^【3】。本文即分析了在高龄下肢骨科手术中应用静脉快通道麻醉联合外周神经阻滞的效果，现阐述如下内容报告：

1. 资料与方法

1.1资料

以2019年1月为起始时间，以2020年10月为截止时间，以80例高龄下肢骨科手术患者为对象，经随机分组法分2组研究，各组为40例。总结分析患者基础信息：试验组22例男性、18例女性；年龄最大90岁、最小72岁，均值（84.2±2.1）岁。参照组23例男性、17例女性；年龄最大90岁、最小71岁，均值（83.5±3.4）岁。经统计软件处理各组相关数据，结果P值＞0.05，发现无统计差异，可比。

1.2方法

2组对象入室后建立静脉通路，均未使用任何药物。采取静脉全麻处理参照组，即全麻诱导给予0.02mg/kg咪唑安定+0.2-0.3μg/kg舒芬太尼+1-1.5mg/kg丙泊酚+0.25mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵诱导，微量泵维持注射瑞芬太尼0.05-2μg/（kg·min）+丙泊酚60-80μg/（kg·min），顺苯磺酸阿曲库铵0.20mg/kg缝皮时停用丙泊酚，包扎伤口后停用舒芬太尼，待潮气量>350mL，且恢复自主呼吸，则唤醒患者，拔出导管。采取静脉快通道麻醉联合外周神经阻滞处理试验组，全麻诱导同上组，保持屈髋屈膝的仰卧体位，B超定位腰4椎体呈三叶草，针尖快到达腰丛水分离技术给予0.4%罗哌卡因30毫升；在大转子平面定位坐骨神经给予0.4%罗哌卡因20毫升联。微量泵维持注射瑞芬太尼0.1-0.2μg/（kg·min）+丙泊酚60-80μg/（kg·min），顺苯磺酸阿曲库铵0.20mg/kg缝合时停止泵注，其余操作同上组。

1.3评价指标

比较2组并发症率术后疼痛NRS评分、完全清醒、自主呼吸时间、镇痛时间 阿片药物的量。

1.4数据处理

所得文中数据由统计人员处理，工具为SPSS22.0统计软件，表示计量资料的形式为“ ”，表示计数资料的形式为（%），分别用 、t检验数据差异，当P<0.05时，满足统计处理要求。

2. 结果

2.1对比2组并发症率

表1中所示，2组对比并发症率的数据表明试验组更优，满足统计要求（P<0.05）。

表1对比2组并发症率[例（%）]

注：与参照组相比，^*P<0.05。

2.2对比2组恢复情况

表2中所示，术后疼痛NRS评分、完全清醒、自主呼吸时间、镇痛时间 阿片药物的量，（P<0.05）。

注：与参照组相比，^*P<0.05。

3. 讨论

在临床骨科中，高龄下肢骨折较为常见，在治疗此类患者时，临床以手术方法为首选方案，但术中患者极易出现功能性呼吸、循环失代偿性，这不仅会影响手术疗效，还会严重威胁其生命安全。因此手术中对麻醉方式和药物予以合理选择，对于提升麻醉效果，保障患者手术安全尤为重要

^【4】。以往选择静脉全麻处 理时，其仅可抑制下丘脑部位和大脑皮层边缘，无法有效阻断神经中枢受手术区域的刺激和伤害，若依会增加各种并发症，延长苏醒时间，缺乏良好安全性。而通过低患者实施静脉快通道麻醉联合外周神经阻滞，其可保持拔管时平稳心率和血压，可稳定血流动力学，适应证广，操作简便，安全性高，还可缩短苏醒时间，从而促进患者术后快速恢复^【5】。本文结果显示，2组对比并发症率、完全清醒、恢复自主呼吸、拔管等时间的数据表明试验组更优，满足统计要求（P<0.05）。可见，在高龄下肢骨科手术中应用静脉快通道麻醉联合外周神经阻滞发挥着显著优势和积极作用。

综上，在高龄下肢骨科手术中应用静脉快通道麻醉联合外周神经阻滞的效果显著，即术后疼痛NRS评分、完全清醒、自主呼吸时间、镇痛时间 阿片药物的量，可做进一步推广。

【参考文献】

[1]钱劲松.外周神经阻滞联合静脉快通道麻醉在高龄下肢骨科手术中的应用体会[J].心血管外科杂志（电子版）,2020,9(3):135.

[2]黄沾,魏开明,缪光强, 等.外周神经阻滞联合静脉快通道麻醉在高龄下肢骨科手术中的应用[J].中国保健营养,2019,17(17):300-301.

[3]徐鹏.外周神经阻滞联合静脉快通道麻醉在高龄下肢骨科手术中的应用效果分析[J].双足与保健,2018,27(13):1-2.

[4]薛彩.外周神经阻滞联合静脉快通道麻醉在高龄下肢骨科手术的效果观察[J].中国保健营养,2018,25(13):21.

[5]马国才.外周神经阻滞联合静脉快通道麻醉在高龄下肢骨科手术中的应用效果及起效时间观察[J].现代诊断与治疗,2019,30(11):1909-1910.