急诊低血糖昏迷患者的临床分析与对策

急诊低血糖昏迷患者的临床分析与对策

宋玉红 桂连斌 周玉欣 贾旭

鸡西市中医医院 黑龙江 鸡西 158100

【摘 要】对因低血糖昏迷的患者进行临床分析，并制定影响对策；方法：临床治疗过程中所有患者均注射葡萄糖药剂，根据患者病情控制药剂浓度；结果：所有患者在接受治疗之后症状有明显改善，症状较轻患者已经苏醒，神志逐渐清晰，并无患者在注射葡萄糖药剂之后身体出现不良反应，无患者死亡；结论：因低血糖昏迷的患者要及时采取相应治疗措施，以实现成功抢救，除此之外为降低低血糖发生频率，要对患者进行教育并结合个人情况制定治疗方案，做好低血糖预防工作。

【关键词】低血糖；患者；临床分析与对策

低血糖昏迷主要出现在血糖较低的患者身上，这是一种并发症，较以往相比我国低血糖昏迷患者数量越来越多，而想要患者身体尽快恢复，最关键的一点在于及时对患者进行治疗，选择合适的方法，否则患者脑部很有可能会受到损伤甚至出现脑死亡等情况。导致低血糖昏迷的原因有很多，主要是因病人体内血糖浓度低于正常标准，从而致使中枢神经系统等过度兴奋。由于低血糖症状不典型，故而在对其进行治疗时要结合实际情况选用合适的方式，这一点尤为重要。

1资料与方法

1.1一般资料

选取急诊收治的低血糖昏迷患者７７例，所有患者经过ＷＨＯ糖尿病诊断标准确诊。排除糖尿病酮症酸中毒昏迷、脑血管意外以及高渗性非酮症糖尿病昏迷患者。所有患者都存在不同程度的大小便失禁、面色苍白、发汗以及肢体痉挛等症状。根据格拉斯哥昏迷评分判断，其中重度昏迷有８例，中度昏迷有52例，轻度昏迷有17例，存在高血压者３４例，冠心病者２０例，糖尿病足１０例，脑梗死１２例。患者男４０例，女３７例，年龄为５０～７８岁，平均年龄为（65.8±3.5）岁，糖尿病病程为１～１０年，平均病程为（6.7±1.9）年。血糖监测在0.2～1.3ｍｍｏｌ／Ｌ之类的有４０岁，1.4～2.3ｍｍｏｌ／Ｌ之类有２５例，2.4～2.8ｍｍｏｌ／Ｌ的有１２例。

1.2方法

1.2.1临床治疗方法

对所有实验对象注射葡萄糖药剂，之后定期检查患者身体基本情况，根据身体恢复情况剂控制注射药品浓度，若患者神志有苏醒迹象并且血糖上升，则要根据血糖变化情况选择合适的治疗方案，调整注射量。同时将适量的维生素注入到患者静脉当中，进行低流量吸氧。若病人本身患有脑肿、神经性系统疾病或昏迷时间较长，则要使用糖皮质激素等药物，如果患者较为特殊主治医师要适量给予德沙美松等药物。

1.2.2急救护理方法

低血糖昏迷患者经过一系列处理之后要进行下详细检查，以制定治疗方案，因此在对患者进行护理时要注意病人体征变化情况，如果出现异常要在第一时间通知主治医师对患者进行救治。

1.2.3急救后护理

救治结束之后为帮助患者尽快恢复，护理人员要指导病人卧位，为保持呼吸通畅将头偏向一侧，给予患者氧气但要控制氧气流速，避免治疗过程中脑组织受到影响，加强脑部血液流通，确保供氧正常，护理患者日常生活，患者完全清醒之前不能够饮食，护理阶段，医护人员要时刻注意病人神志瞳孔等变化情况。治疗低血糖昏迷需要耗费大量时间精力，该病属于慢性疾病，甚至会伴随患者一生，很有可能出现反复发作等情况，患者及家属思想负担较为沉重，因此给予患者心理治疗具有极为重要的意义，为患者讲解发病机制，消除患者负面心理，为患者讲解治疗的有效性，提高患者的治疗信心。

1.3病因分析

导致低血糖患者昏迷的原有很多，常见原因如下：其一患者未遵医嘱自行购买药物进行治疗，例如口服降糖药、胰岛素以及相关保健品，致使患者病情加重；其二患者在服用治疗药物之后不愿饮食或胃口不佳食量较少，又或者饮食不规律，没有在规定时间饮食，推迟饮食时间等等；其三，随意增加或减少降糖药量，没有及时调整饮食规律，缺少运动，未定期对自身血糖变化情况进行检测等等。

1.4观察指标

护理结束后，对组患者的抢救成功率、并发症发生率、血糖水平、住院时间及护理满意度评分进行观察，抢救成功率、血糖水平、护理满意度评分与患者的护理效果成正比关系，并发症发生率、住院时间与患者的护理效果呈反比关系。护理满意度评分使用模糊数字评分法评定，总分在0~100分之间，得分越高，表示患者对护理的满意程度越高

2结果

对所有患者注射葡萄糖，观察期过后大部分患者症状具均有明显改善，神志有苏醒迹象，逐渐清醒，少数患者在注射葡萄糖溶液之后症状减轻，神志有所清醒，一些患者不仅患有低血糖等疾病，同时患有在脑水肿合并症，对这类患者注射糖皮质激素等相关药物之后，意识逐渐恢复，此次实验探究并无患者死亡。

3讨论

3.1临床分析

低血糖昏迷是常见内科疾病之一，如果患者没有及时得到相应治疗，很有可能错过最佳抢救时间，脑部因此受到影响，在病情较为严重的情况下患者甚至会因此死亡。导致低血糖昏迷的原因有很多，最主要的原因是病人体内血糖浓度低于正常标准。当患有低血糖之后，大部分患者会出现低血糖相关反应，在经过肌体自我调节之后，肝糖原与肌糖原会被分解，患者体内含有的糖短时间内不会出现较大波动。若病人血糖经常低于正常标准，中枢神经具有的功能会受到影响，具体表现为心跳加快、脸色发白、盗汗、四肢颤抖虚弱无力、饥饿感、精神涣散、多动嗜睡、反应迟缓等，若病情较为严重时甚至会出现抽搐偏瘫等。致使脑部功能受到影响，内部组织被破坏，极易引发心肌梗死。低血糖昏迷症状与癔症、癫痫等病症极为相似，因此容易混为一谈。对已经确诊的患者要根据患者基本情况、导致疾病出现的原因、胰外肿瘤以及肝源性低血糖等进行划分。许多患者之所以出现低血糖昏迷主要原因是缺乏对该疾病的了解，没有对自身血糖进行检测，未为依照医生嘱咐服用药物、饮食不规律，许多患者随意服用药物，导致肝肾功能受损，若患者未能正确服用胰岛素等药物同样会出现低血糖昏迷等症状。

3.2对策

为降低低血糖昏迷发病率首先要采取一系列预防措施，例如加强悬窗，让更多患者了解低血糖，意识到低血糖昏迷的严重性，让患者定期自行检测血糖，尽量避免出现低血糖昏迷等情况。日常生活中病人要遵循医嘱，确保饮食规律，正确服用药物，定期到专业机构检测血糖。如果患者本身处于应激状态可以适当调节饮食与用药。其次，根据患者基本情况如年龄、患病时间、其他基础性疾病等制定血糖控制方案。如果患者经常出现低血糖昏迷且年龄较大，药物本身具有的疗效可能会受到影响，难以排出体外，这类患者在治疗过程中要控制不同时期血糖指标，注意饮食。再次，主治医生要提升自身业务能力，不断学习掌握相关知识，了解各类降糖药物特性，若患者病因尚不明确要检测血糖，以免出现误诊或错诊等情况。在对患者进行治疗时要掌握最佳救治时间提高患者预后效果，对患者注射葡萄糖根据实际情况运用糖皮质激素等药物定期检测血糖，保证血糖稳定以免治疗结束后再次出现低血糖昏迷等情况，最后使用作用较弱的药物进行治疗，合理搭配药物，降糖药物服用量要从低至高，防止出现医源性低血糖。

参考文献

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