拔牙窝内充填物对牙槽嵴影响的现状研究

拔牙窝内充填物对牙槽嵴影响的现状研究

杨玉姣 1.2 ，王丽丽 2

1. 滨州医学院口腔医学院 ，山东 烟台 264033 ； 2. 山东省招远市人民医院口腔科，山东 招远 265400 ；

【摘要】牙齿缺失或拔除后，周围的软硬组织会生理性重建，牙槽嵴的高度和宽度会降低。拔牙后对拔牙窝进行填塞对减少牙槽嵴吸收起着重要作用，但各种填充材料各有优劣。其中常用的充填材料自体骨、异种骨、人工骨、生长因子类材料、含胶原蛋白材料等。本文通过搜集相关材料，对目前常用几种充填材料的效果进行分析、总结。

【关键词】拔牙；填充材料；骨吸收

[Abstract] After tooth loss or extraction, the surrounding soft and hard tissue will be physiologically reconstructed, and the height and width of alveolar ridge will be reduced. Filling the extraction socket after tooth extraction plays an important role in reducing alveolar ridge absorption, but various filling materials have their own advantages and disadvantages. The commonly used filling materials include autogenous bone, xenogeneic bone, artificial bone, growth factor materials, collagen materials and so on. This paper analyzes and summarizes the effect of several commonly used filling materials by collecting relevant materials.

[Keywords] tooth extraction;filling material ；bone resorption

前言：随着医疗技术的发展,在进行医疗操作过程中,越来越重视减轻手术创伤,减少术后反应,为了在拔牙后保持牙槽骨容积、确保牙槽嵴轮廓的支撑、减少牙槽嵴吸收，为后期的修复治疗打下基础，许多的生物材料开始用于充填拔牙窝。在选择充填材料时应充分考虑材料性能，包括生物相容性、临床可操作性、术后并发症和治疗的可预测性，不仅能为新骨生成提供一个物理支撑，也能诱导周围组织再生修复。本文参考了近10年来的文献，对常用的充填材料：自体骨、异种骨、人工骨、生长因子类充填物、胶原蛋白类充填物充填后效果进行了总结、分析。

1. 自体骨

自体骨移植是较早应用于临床，同时也是目前临床常用的较成熟的治疗方法。 使用自体骨没有抗原性,因此无免疫排异反应。 同时还具有引导骨形成和诱导骨形成的双重作用。但是自体骨移植需要开辟第二术区，自体取骨量有效，取骨后需塑形等缺点。因此在临床应用上也经常受到限制。

2. 异种骨

异种骨最主要的问题是具有抗原性，存在免疫排异反应，可能会导致后期愈合不良。为了消除排异反应，通常需对异种骨进行加工处理，降低其抗原性。临床使用的多为Bio-Oss骨粉，是脱蛋白的无菌牛骨，具有75%-80%的空隙率及天然的非抗原多孔基质，在物理及化学性质上有人体骨骼很相似，同时有很大的生物相容性，不易产生排异反应[1]。大量的动物实验及临床实验表明，Bio-Oss骨粉可以提供良好的支架，利于新骨生长，同时减少牙槽嵴的吸收水平，Bio-Oss骨粉在临床上应用较广泛，但也存在成本高，塑形困难、不易填塞的缺点[2]。

3.人工骨

羟基磷灰石（hydroxyapatite,HA）与骨组织及牙组织成分类似，具有良好的生物相容性，羟基磷灰石在牙槽窝内，有骨传导作用，可以引导骨的生长。 研究发现纳米羟基磷灰石在形态、晶体结构上有更大的优势，能被成骨细胞吸收，为骨再生提供矿物质来源。可促成骨细胞聚集、黏附，诱导促进新骨形成,且新骨形成量大，可以加速骨界面愈合[3]。 Canullo 等在长期研究中发现，HA 可促进拔牙后早期的血管和骨的生成[4]。 临床应用中发现羟基磷灰石存在难以被吸收、降解，抗疲劳强度不高等缺点，纳米级的羟基磷灰石在结构上进行了优化，更容易被优化成骨。

4.含生长因子类材料

如富血小板纤维蛋白(platelet-rich fibrin，PRF)、 浓缩生长因子 (concentrated growth factor，CGF)等。 PRF和CGF均为血小板衍生物，组织相容性好，很少发生免疫排异反应，在组织内可以缓慢释放生长因子和细胞因子，能够诱导成骨细胞增殖、分化，促进骨愈合。所含的高浓度的各类生长因子及纤维蛋白原形成三分子立体的纤维网状支架，为新骨向内生长或沉积提供了一个引导物，使引导骨再生的能力更持续[5]。相比于PRF,CGF拉张强度更高，生长因子更多，且黏性和黏合强度更好[6]。

5.胶原蛋白类

Ⅰ型胶原是牙槽骨中最重要的结构蛋白，它约占骨干重总的30%，占骨有机成分的90%-95%。胶原蛋白填塞入拔牙窝内后，胶原支架空间结构可提供支撑作用，胶原蛋白促进成纤维细胞和成骨细胞的分化，加速新组织的形成[7]。新生的组织细胞在此支架结构内生长，加速软组织愈合，同时胶原蛋白的结构有利于为拔牙窝附近的软组织提供支撑，减少束状骨的吸收[8]。

 牙槽突的形状和大小主要取决于牙齿存在与否，以及牙齿的形态。牙齿缺失或拔除后，周围的软硬组织会生理性重建，牙槽嵴的高度和宽度都会吸收，吸收的程度主要取决于牙槽窝的大小、粘膜的厚度、代谢因素以及功能性负荷等［9］。最近的研究表明，牙缺失后牙槽嵴的水平骨丢失约29%-63%不等，垂直骨吸收约11%-22%不等，牙槽嵴的吸收模式是在前3-6个月迅速减少，之后逐渐减少至平稳［10］，拔牙后3个月内牙槽骨吸收量占到其吸收总量的70%-80%［11］。早期置入充填物，有利于减少拔牙后牙槽骨量的吸收。在近几年的研究中，很多学者尝试将不同类型的充填材料结合使用，如将Bio-Oss骨粉与富血小板纤维蛋白、自体浓缩生长因子联合等，也获得了不错的临床效果。多种充填材料的联合应用将是医学技术发展的新方向，有待我们进一步的研究和探索。

［参考文献］

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