股骨髋臼撞击症的发病机理与治疗方法

股骨髋臼撞击症的发病机理与治疗方法

王建

丹棱县人民医院 四川眉山 620200

股骨髋臼撞击症经常会出现在运动量相对比较大的中青年人群体中，这种疾病也成为髋臼发育不良或者产生骨关节炎的原因。股骨髋臼撞击症是指髋关节呈现出形态的改变，髋关节解剖呈现异常。髋关节髋臼边缘与股骨近端发生异常碰撞病灶，从而导致对髋臼软骨或髋臼盂唇形成损害，造成髋关节骨关节炎，并引起其它一些不适症状。

1 股骨髋臼撞击症的发病机理

股骨髋臼撞击症的发病机理当前还不明确，有人认为股骨髋臼撞击症是由于股骨近端与髋臼的形态学异常，造成髋臼对股骨头接触异常，并引起继发的关节软骨脱裂、髋部前方疼痛、髋关节软骨损伤等等。随着异常撞击时间的延长，软骨损伤将会继续恶化，并形成骨关节炎。股骨侧的畸形主要体现于股骨头形态不规则，股骨头颈连接处的前外侧偏移量降低，股骨头连接处前上缘骨性突起。髋臼侧的畸形常表现于髋内外翻、髋臼后倾、髋臼内陷、髋臼过生等等，由于髋臼前外方的过度覆盖，导致股骨头与前髋臼缘异常接触。而股骨髋臼撞击症有时也会发生于髋关节存在过度超生理活动的范围，虽然患者解剖结构正常，但也会存在临床相关的临床症状。按照股骨髋臼撞击症的发生机制，可将其分为以下三种类型：

（1）凸轮型撞击征。凸轮型撞击症的患者股骨头颈外形异常，在髋关节正常活动状态下，髋臼内会出现被挤压进入的骨性突起，而这一情形在髋关节屈曲内旋时特别明显，并逐渐导致盂唇撕裂，并会危害到关节软骨，造成软骨脱离。这种损害经常会发生于髋臼的上前区域，活动量大的男性患者患凸轮型撞击症的可能性较大

（2）钳夹型撞击征。在髋臼内陷的情形中，股骨头被过度覆盖，从而导致了钳夹型撞击征。在这类疾病中，首先受到损伤的是髋臼盂唇，而损伤也常常会被局限于较小的区域。股骨头刚开始处于正常状态，但是随着髋臼边缘与股骨颈长时间的异常撞击，造成盂唇退行性改变，形成边缘的骨化，并引起实质内囊肿。导致髋臼的过度覆盖，形成严重的软骨损伤。这种疾病常会发生于喜欢活动的中年女性身上。

（3）混合型。钳夹型撞击征及与凸轮型撞击有时不会独立发生，大约一半以上的患者是混合型患者。

2 股骨髋臼撞击症的临床表现

股骨髋臼撞击症发生时一般较为隐秘，患者并不会存在明显的外伤史。一般主要是由于髋关节屈曲、内旋、内收等活动范围受限，同时腹股沟区会有无规律的间歇性疼痛。患者如长时间处于坐位，或经过剧烈活动，都会造成症状加重。随着时间的延续，股骨大粗隆处、臀部、腰背部都会产生疼痛感。患者如出现盂唇撕裂之后，会产生髋关节不稳定感，并产生弹响的声音，还有可能存在绞索的问题。病史较长的患者活动度严重下降，存在关节乏力、僵硬的状况。股骨髋臼撞击症在运动员中的发病率相对比较高，达到24%。而在普通人群中，发病率处于10%-16%。有些患者虽然还没有出现临床症状，但是，大约有14%-18%的患者存在疾病征象。而职业运动员中，有96%的运动员都在影像学上呈现出股骨髋臼撞击症表现。患者髋关节内收、内旋会受到一定的限制，髋关节也无法顺利屈曲。

3 股骨髋臼撞击症的治疗方法

3.1保守治疗

在疾病早期，患者可以选择保守治疗，通过避免髋关节过度屈曲、减少运动量等方式，避免股骨髋臼之间的撞击，并不断改善生活方式。同时可进行负重保护，或通过理疗、非流体类抗炎药等方式进行对症治疗，这样能够缓解疾病症状。保守疗法可以起到缓解疼痛的作用，但难以去除股骨髋臼撞击症病因。

3.2手术治疗

保守治疗难以起到良好的效果，疾病症状经常会反复发作，并影响患者生活与工作。如患者症状已经比较严重，则可通过手术治疗的方式进行治疗。通过手术治疗可以恢复正常的解剖结构，改变髋臼边缘与股骨头颈交界处的异常撞击，同时，被处理软骨损害、盂唇撕裂等病变。手术治疗方式分为两种：（1）开放手术。在凸轮型撞击征的治疗中，去除股骨头的非球形因素，修整突出畸形的股骨颈。这种手术也被称为股骨头颈成形术。如果患者所患疾病为钳夹型撞击征，则需切除多余的髋臼缘骨质，使髋臼成形。通过髋臼周围截骨的方式纠正髋臼的后倾状态，以免由于髋臼前方过度覆盖，造成对髋关节的损害。同时要清理盂唇损伤，髋臼之后可进行缝合。开放手术能够明确撞击部位与内部损伤，彻底地进行手术。但是开放手术也存在一定的并发症，比如股骨头缺血性坏死、术后关节僵硬、坐骨神经损伤、深静脉血栓，同时，有可能由于头颈部切除量过大，导致股骨颈骨折。（2）关节镜微创手术：随着科学技术的不断发展，医学方面也得到了很大的进步，可以利用关节镜技术及相关设备器械实施关节镜微创手术。近几年来，髋关节镜技术也发展得更加成熟，可以通过镜下微创的模式完成股骨髋臼撞击症手术。如患者所患的是凸轮型撞击征，则要对股骨头颈交界区进行磨削成型，使股骨头出现圆形形态，恢复头颈交界区的偏心距，如盂唇可良好愈合，则可进行缝合修复。如盂唇的损伤较为严重，不可修复，则要进行清理。如果患者所患的是钳夹型撞击征，则可首先切除增生的髋臼边缘。当前，股骨髋臼撞击症的关节镜微创手术中期与短期疗效比较好。