全身麻醉与腰硬联合麻醉在老年股骨颈骨折手术中的效果及安全性评价

全身麻醉与腰硬联合麻醉在老年股骨颈骨折手术中的效果及安全性评价

王雪莹

23010619830220 **** 黑龙江 哈尔滨 150000

摘要：目的：评价老年股骨颈骨折手术中全身麻醉与腰硬联合麻醉的效果及安全性。方法：共取90例研究样本（即：2019.06-2020.06行老年股骨颈骨折术的病人），抽签法分组，45例每组，行腰硬联合麻醉（研究组）和全身麻醉（对照组）比较麻醉效果、安全性情况。结果：研究组并发症率仅4.44%（2/45），麻醉起效时间（6.16±1.03）min，麻醉24hMMSE 评分（29.18±0.46）分，麻醉效果优于对照组。结论：老年股骨颈骨折手术中，腰硬联合麻醉安全性优，麻醉效果佳，值得推广。

关键词：安全性；应用效果；老年股骨颈骨折手术；腰硬联合麻醉；全身麻醉

股骨颈骨折后，骨折部位肿胀、畸形、疼痛是老年人主要的临床表现，手术则属于重要的治疗渠道之一，老年人各项生理机能相对薄弱，且手术耐受力不足，这就对麻醉方案的合理性、安全性、有效性提出了更高要求^[1]。全身麻醉虽然麻醉程度深，但患者认知功能的恢复速度通常较慢，安全性相对不足^[2]。故此，本文结合样本资料，行对比性研究，探析论述了腰硬联合麻醉的应用效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

共取90例研究样本（即：2019.06-2020.06行老年股骨颈骨折术的病人。纳入准则：符合手术指征，依从性良好，自愿签署知情同意书，年龄≥60 岁。排除条件：认知障碍、精神疾病者；腰部感染或腰椎疾病者；合并心脑血管疾病者；具有麻醉、手术禁忌症。对照组女性占46.67%（21/45），男性占53.33%（24/45），体质量（61.18±3.69）kg，年龄61～83岁，平均（73.11±4.08）岁，研究组女性占44.44%（20/45），男性占55.56%（25/45），体质量（61.22±3.63）kg，年龄62～83岁，平均（73.23±4.04）岁，（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1全麻方法（对照组）： 静脉注射苯磺顺阿曲库铵 0.15 mg/kg，依托咪

酯0.3 mg/kg，芬太尼0.3 μg/kg，咪达唑仑0.03 mg/kg，进行麻醉诱导。术中行静脉泵入瑞芬太尼+七氟烷吸入麻醉，术后使用地佐辛15 mg+舒芬太尼100 μg+适量生理盐水，静脉滴注15分钟，观察麻醉效果。

1.2.2 腰硬联合麻醉（研究组）：在腰部 L₃-L₄区域刺入 25G 腰穿针，直至蛛网膜下腔，注入0.5%布比卡因，剂量为2 mL。结合患者实际情况，注入利多卡因+哌卡因。完成手术，行硬膜外自控镇痛法，将170 mL 生理盐水+30 mL 布

比卡因混合静注10min，观察麻醉效果。

1.3观察指标

1.3.1安全性 ：记录麻醉后发生肺部感染、呼吸抑制、恶心呕吐、头晕嗜睡等症状的具体频次，据此判断麻醉方案安全性。

1.3.2麻醉效果：使用MMSE量表（0～30分）测评患者精神状态变化情况，评分越高，认知障碍越轻。同时，使用VAS量表，评估患者疼痛度，评分范围0～10分，痛感越弱，评分越低，在此基础上，记录患者麻醉起效时间，结合上述量表测评数据，综合评价麻醉效果。

1.4统计学分析

资料分析用SPSS21.0，计量（ ）、计数（%）资料以t、X²检验，P＜0.05。

2.结果

2.1安全性

分析表1数据：研究组并发症率4.44%（2/45），与20.00%（9/45）的对照组相比，明显更低，P＜0.05。

表1 并发症率 n（%）

2.2 麻醉效果

分析表2数据：病人在麻醉6h，12h时，MMSE 评分差异不大，呈微弱上涨趋势，麻醉24h时，研究组MMSE 评分（29.18±0.46）分，比对照组高，术后VAS 评分（2.64±0.46）分，比对照组低，麻醉起效时间（6.16±1.03）min，比对照组快，由此可见，研究组整体麻醉效果更佳，P＜0.05。

表2 麻醉效果 （ ，n=45）

3.讨论

老年人属于股骨颈骨折高发群体，为避免股骨头坏死，就需及时采取救治措施，特别是在手术治疗中，更需全面考虑老年人对麻药的耐受性，合理选择麻醉方案。全麻虽具有较高麻醉效果，但拔管时应激反应较大，安全性有所欠缺，与之相比，在老年股骨颈骨折手术中腰硬联合麻醉具有更高适用性^[3]。

本文研究结果示：研究组并发症率4.44%（2/45），与20.00%（9/45）的对照组相比，明显更低。同时，病人在麻醉6h，12h时，MMSE 评分差异不大，呈微弱上涨趋势，麻醉24h时，研究组MMSE 评分（29.18±0.46）分，比对照组高，术后VAS 评分（2.64±0.46）分，比对照组低，麻醉起效时间（6.16±1.03）min，比对照组快，由此可见，研究组整体麻醉效果更佳，P＜0.05。探讨缘由：腰硬联合麻醉具有镇痛效果佳、起效时间短、用药少的应用优势，可酌情控制麻醉程度，患者能够在术后可更快的恢复认知功能，对其预后具有积极影响，并发症风险低，安全性更佳。

综上所述，老年股骨颈骨折手术中，腰硬联合麻醉安全性优，麻醉效果佳，值得推广。

参考文献：

[1]吴水良.全身麻醉与腰硬联合麻醉在老年股骨颈骨折手术中的应用效果及安全性对比研究[J].中国现代药物应用,2020,14(21):83-85.

[2]姜永伟,邹倩云.腰硬联合麻醉与全麻在老年患者股骨颈骨折手术中的临床疗效观察[J].中国社区医师,2020,36(25):17-18.

[3]黄振强.腰硬联合麻醉复合全身麻醉在老年股骨颈骨折患者手术中的镇痛效果分析[J].当代医学,2020,26(19):89-91.