重症急性胰腺炎80例患者内科治疗的临床护理研究

重症急性胰腺炎 80例患者内科治疗的临床护理研究

李云

新乐市中医医院   河北省新乐市    050700

摘要：目的：分析重症急性胰腺炎接受内科治疗时护理实施方法和影响。方法：选取2020年3月~10月急性胰腺炎重症患者80例，按护理分组，各40例，A组全程护理，B组常规护理，比较并发症情况、护理评价。结果：并发症情况比较，A组[7.50%（3/40）]少于B组[20.00%（8/40）]（P＜0.05）；护理评价比较，A组[90.00%（36/40）]优于B组[45.00%（18/40）]（P＜0.05）。结论：在护理急性胰腺炎重症病例时，应用全程护理，可减少并发症，优化护理评价。

关键词：内科；急性胰腺炎；全程护理；重症临床护理

前言：急性胰腺炎简称SAP，属急腹症病型。重症SAP治疗难度高，易出现并发症，病情进展迅速，致死率高。观察临床表现，多见上腹部出现急性疼痛，患者自述恶心或有呕吐症状，检测血胰酶，可见指标提升，通常合并体温异常。重症SAP可诱发胰腺出血甚至组织坏死，或见休克，部分患者因继发性感染而突发腹膜炎，威胁生命安全。重症SAP病情稳定性差，危险性较高，常规护理难以全面有效干预，而全程护理可体现全周期干预效果，减少并发症，有效辅助治疗^[1]。选取内科2020年3月~10月急性胰腺炎病例80例，分析内科治疗的护理配合方法，观察护理影响：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020年3月~10月80例，以护理分A、B组，均40例，A组（全程护理）=男/女=15/25，年龄（23~79）岁，平均（52.34±11.15）岁。B组（常规护理）=性别：男/女=17/23，年龄（24~78）岁，平均（52.36±11.17）岁。两组有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：（1）急性胰腺炎确诊；（2）重症病例；（3）意识良好；（4）可有效沟通；（5）知情同意。

排除标准：（1）精神异常；（2）资料不全；（3）药物过敏。

1.2方法

A组实施全程护理：（1）监督卧床休息，减少活动量，禁饮食，促进优质睡眠，加速组织修复。腹痛患者给予疼痛护理，指导患者屈膝侧卧，坐时前倾，以缓解疼痛。重度疼痛患者预防坠床。做好病房消毒。（2）进行有效沟通，加强情绪关注，促进心理疏导，平衡情绪状态。以成功案例强化宣教影响，激发配合意识。分析发病原因、进展机制、核心治疗理念，强调自护事项，护患共同助力预防并发症。（3）关注患者感受，基于病情给予对症干预，预防私自拔管。患者出现异常不适体验时，立即予以检查，定位原因，给予对应支持，实施镇痛处理。（4）严密监测体征，监测呼吸状态，出现气促症状或排尿较少时，应重点看护。减压治疗患者保证引流通畅，确保液体性状正常。检查皮肤黏膜，出现色泽变化或弹性异常时，确定是否发生失水症状，平衡水电解质。记录出入液量，进行科学补液。进食患者液体量＞3L/d。结合患者实际进行水电解质调节，促进酸碱平衡。

B组行常规干预。

1.3观察指标

（1）记录并发症，统计发生率，包括休克、应激性溃疡、感染、腹腔脓肿以及心衰。（2）总结护理评价，自制100分评分表，以0~64为差评，65~74为中评，75~84为良评，85~100为优评，优良率=[（优n）+（良n）]÷40×100.00%。差评率=（差n）÷40×100.00%。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0分析重症SAP病例数据，计量资料（年龄）以“均数±标准差（ ）”表示，采用t检验，计数资料（并发症、护理评价）以率（%）表示，采用χ²检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1并发症

A组发生率（7.50%）＜B组（20.00%）（P＜0.05）。见表1。

表 1 并发症[n，%（n）]

2.2护理评价

A组优良率（90.00%）＞B组（45.00%）（P＜0.05），A组差评率（2.50%）＜B组（17.50%）（P＜0.05），调查如表2。

表 2 调查结果[n，%（n）]

3讨论

在胰腺炎中，约有20%为重症SAP。其发病有多因素影响，部分病例是因胰腺部位发生炎症，也有病例为受多脏器累及而发病，具有全身性。重症SAP是危重症，对机体造成全面消耗，影响正常代谢，造成营养失衡，消极进展后，易损伤脏器功能。此病较为凶险，多见迅速进展，并发症多发，实施全程护理，预防并发症，是重症SAP的临床要求。

基于客观需要，全程护理模式在SAP护理中应用，该模式执行时，围绕患者中心，强调全周期性，干预覆盖全病程。在其干预中，综合治疗缓解，实施系统规划，促进全面干预，实现全角度护理，重视护理质量，关注患者体验，落实优质护理。

重症SAP病情不稳，常见急性变化，继发感染和器官衰竭是SAP病例干预重点，应行有效干预，抑制连锁反应，对患者覆盖全程动态监测至关重要，便于对症护理。SAP可引发中毒性休克或低容性休克，或见合并发生。对休克患者，通过心电监护，关注体征变化，对病情变化指征予以及时发现，进行动态管理。此类SAP病例需要持续输液，应结合机体指标，调节输液速率。为抑制并发症，还需进行升压药用药、抗生素用药等。部分重症SAP可见ARDS，出现呼吸障碍，结合呼吸表现，分析血氧情况，设置适宜的氧供参数，予以科学吸氧支持。输液过速可导致ARDS加重，应谨慎调整输液速率。应激性溃疡干预时，对胃部出血量强化监测，观察出血色泽，了解血性胃液情况，实施动态监测，促进胃肠减压，保持负压状态。依据病症表现，科学用药止血剂。在SAP治疗中，优先选择口服给药，减少非必要注射用药，在病情允许时，尽量避免输液。SAP干预中，基于危重症的预后特殊性，应有效沟通，强调患者决定权，说明预后事项，应客观中肯，在引导患者积极正向地配合治疗时，也应使其了解重症SAP的预后不良性，促进其做好心理准备，强化心理疏导^[2]。

本次研究中，全程干预实施后，A组评价较高，显著优于B组，并发症方面，落实全程护理的A组发生率降低，干预成效较好。提示在内科治疗时，执行全程干预，可预防疾病，抑制消极因素，降低并发症风险，促进治疗显效。在此护理中，对病房和患者自护干预增强，改善病房环境，加强感染风险控制，重视睡眠调节，保证良好休息，对SAP康复正向影响显著。在此状态下，患者情绪较为稳定，心理状态优化，配合意识增强，治疗预期积极。干预进行时，分析患者特点，基于其理解力和心理特点调整干预策略，强调个性化，分析禁食水的重要性，阐述胃肠减压的治疗目的，宣教遵医嘱的必要性，促进有效依从，降低治疗风险。基于SAP并发症予以前瞻性干预，进行对症护理，降低其危害。

综上，重症SAP进行内科治疗期间，实施全程护理，强化有效干预，可促进SAP并发症预防，优化治疗效果，提升SAP患者对护理的评价，改善治疗体验，促进治疗安全，护理成效显著。

参考文献：

[1]孟素红.36例重症急性胰腺炎内科综合治疗护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(67):319+321.

[2]王丽华,王静,高日语.急性重症胰腺炎的内科保守治疗观察与护理[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(30):33-34.