探讨两种不同皮瓣术治疗手外伤软组织缺损的临床效果

探讨两种不同皮瓣术治疗手外伤软组织缺损的临床效果

温晓明 李晶晶

阿拉善盟中心医院 内蒙古自治区阿拉善盟 750306

【摘要】：目的：探究手外伤软组织缺损患者应用两种不同皮瓣术治疗的效果。方法：研究对象抽取我院2018年1月~2020年1月接诊的50例手外伤软组织损伤患者，依据抽签法进行分组，就对照组纳入的25例病例采取胸腹带蒂皮瓣修复术与观察组纳入的25例病例采取穿支皮瓣修复术治疗所得效果展开对比。结果：观察组治疗后的优良率同对照组结果相比更高，P<0.05。经观测，观察组中IL-6、IL-8和TNF-α指标相较对照组结果均更低（P<0.05）。结论：应用穿支皮瓣修复术对外伤软组织缺损患者疗效更为显著，有效减少炎性反应，加快患者康复，临床应用价值高。

【关键词】：手外伤软组织缺损；胸腹带蒂皮瓣修复术；穿支皮瓣修复术；疗效

前言

手外伤属于临床多见的一种急症，常伴有软组织缺损，多累及骨关节、神经、血管、肌腱等组织，功能均会出现不同程度受限。因手外伤软组织缺损修复较为复杂，若损伤严重且未及时得到有效治疗，手部功能恢复受阻，严重可遗留残疾，影响患者日常生活及工作。因而，选取合理有效的修复治疗对提高患者手部功能恢复具有重要意义^[1]。基于此，本文重点通过对手外伤软组织缺损患者实行胸腹带蒂皮瓣修复术和穿支皮瓣修复术治疗的效果对比，内容以示下文：

1 研究材料及应用方法

1.1临床资料

研究对象抽取我院50例手外伤软组织缺损患者，时间选自：2018年1月~2020年1月，依据分组，对照组（25例）男：女=15:10例，年龄范围在19~74岁，平均（46.5±1.40）岁；缺损部位：左手19例，右手6例。观察组（25例）男：女=16:9例，年龄范围在21~76岁，平均（48.5±1.46）岁；缺损部位：左手18例，右手7例。实验纳入的所有病例均被确诊为手外伤软组织缺损；无手术禁忌证；获得医学伦理委员会的审核，患者均知晓并签字同意。排除病例：合并严重脏器病变、血液系统、肝肾功能不全等疾病；有手术禁忌证；精神障碍、意识不清；依从性差者。

1.2方法

对照组病例予以胸腹带蒂皮瓣修复术治疗，评估手部创面损伤情况（创面部位、大小、损伤程度等），常规清创消毒后，取胸腹部带蒂皮瓣实施修复治疗，依据软组织缺损面积，在胸腹相应位置确定皮瓣大小，即以软组织缺带下为准，最小3~6cm，最大10~18cm。实施臂丛阻滞麻醉，分离皮肤和皮下组织，皮瓣沿深筋膜浅层分离，对皮下组织进行修剪的同时保留蒂部皮下组织，把胸壁皮瓣蒂部进行管状缝合，从而减轻术后创面渗液。

观察组病例予以采用穿支皮瓣修复术治疗，在根指处选用橡皮筋和上臂处止血带予以止血，臂丛阻滞麻醉，明确皮瓣穿支深筋膜部位，用“相似组织替代”原则依据穿支部位合理调整皮瓣设计和皮瓣边缘，距血管干1cm处进行分离，充分暴露脂肪小叶，予以钝性清除后暴露穿支血管；随后在穿支血管附近作一个纵向切口，延伸深筋膜空腔，提起深筋膜下小血管，常规切取肌肉实行穿支皮瓣操作，确定皮瓣中心，分离皮瓣边界，提起皮瓣游离。最后固定患肢，防止皮瓣折叠，确保蒂部无张力、无扭转，同时保持创面清洁干爽。术后两组均予以对症支持、改善微循环、防感染等基础治疗，同时严密观察皮瓣成活及血运状况，查看周边创口皮肤颜色、温度及渗血肿胀情况，一旦出现异常及时采取应对处理。

1.3观察指标

（1）对两组患者治疗后疗效结果展开对比，判定：优表示患者手性恢复完好，各功能、关节活动恢复正常，皮瓣无差异；良表示患者手外形无异，功能得到改善，关节活动正常，皮瓣轻微肿胀；差表示患者手恢复差，各关节功能受损，皮瓣恢复差异显著。（2）就治疗后各因子变化结果进行评测，包括白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。

1.4统计学分析

实验结果以SPSS22.0录入评测。计量以（x±s）的形式表述，经t值对结果检验；计数在表示时用（％）形式，经卡方值对结果检验，检验值为P<0.05提示统计学差异显著。

2 结果

2.1 两组治疗后的疗效结果对比

观察组治疗后的优良率同对照组结果相比更高（96.00%＞72.00%），P<0.05，见表1。

表1：两组治疗后的疗效结果对比（n，%）

2.2 两组患者炎性因子变化结果对比

经观测，观察组中IL-6、IL-8和TNF-α指标相较对照组结果均更低，差异存在统计学意义（P<0.05），见表2。

表2：两组患者炎性因子变化结果对比 （ ±s，ng/mL）

3 讨论

手外伤软组织缺损是临床常见的一种病症，发病率、致残率较高，若不及时采取有效治疗，严重可影响患者生活质量。当前，临床治疗该病作采取皮瓣修复治疗，能够有效覆盖创面，最大限度提升手部外形及功能恢复，保证肢体组织的连贯性，进而提高患者生活质量。

胸腹带蒂皮瓣修复术具有取材方便、操作简单、组织血运良好等优势，治疗效果明显，但该术式需长期使用抗菌药物，创面愈合时间相对迟缓，且修复精准性和外形欠佳，修复皮瓣外观臃肿，再次整形风险大^[2]。

穿支皮瓣修复术作为全新的一种手术治疗，是在传统皮瓣修复技术上加以改良，具有供区广泛、选择性强等特点，切取皮瓣时可选择性携带皮神经，设计更加灵活方便，手术神经吻合处理更为精准，提高手部等关节功能恢复，加快修复的同时减少机体炎性因子反应，提高患者生活质量^[3]。

研究指出，观察组治疗后的优良率同对照组结果相比更高，P<0.05。经观测，观察组中IL-6、IL-8和TNF-α指标相较对照组结果均更低（P<0.05）。

为此，针对手外伤软组织缺损患者应用穿支皮瓣修复术疗效更加突显，有效减轻炎性因子反应，值得推广。

参考文献：

1. 张兴安, 张兰芳, 谭小尧,等. 两种皮瓣修复法治疗口腔癌术后软组织缺损的效果对比[J]. 癌症进展, 2020, 18(10):1047-1050.

2. 杜伟斌, 王利祥, 申丰,等. 不同微型皮瓣修复手指软组织或合并骨缺损的临床疗效[J]. 中国骨伤, 2019, 32(01):62-65.

3. 农明善, 陈凯宁, 罗柳宁,等. 不同类型皮瓣在足踝部软组织缺损的修复应用[J]. 创伤外科杂志, 2019,21(04):10-13.