标准外伤大骨瓣减压术在重型颅脑损伤患者中的应用效果分析

标 准外伤大骨瓣减压术在重型颅脑损伤患者中的应用效果分析

闫宏建 杜斐雄 陆徽 隋龙 张东栋

兵器工业 521医院神经外科 陕西西安 710065

摘要：目的 探讨标准外伤大骨瓣减压术在重型颅脑损伤患者中的应用效果。方法 选取2019年2月-2020年2月本院神经外科收治的58例重型颅脑损伤患者作为观察对象，根据治疗方式不同分为两组，每组各29例。对照组进行常规骨瓣减压术治疗，观察组采用外伤大骨瓣减压术治疗，比较两组患者临床疗效。结果 观察组患者临床总有效率为89.66%，显著高于对照组的68.97%；观察组患者格拉斯哥昏迷评分（GCS）、颅内压、脑水肿体积与中线移位等指标明显优于对照组。结论 采用标准外伤大骨瓣减压术能够尽可能的挽救重型颅脑损伤患者生命，降低死亡率，临床效果更好，更具有安全性，值得临床推广应用。

关键词：标准外伤大骨瓣减压术；常规骨瓣减压术；重型颅脑损伤

重型颅脑损伤严重威胁患者的健康与生命安全，即使抢救成功，患者同样面临较高的致残率，生活质量较差。在交通日益发达的21世纪，重型颅脑损伤已经成为一种频发的损伤性疾病，交通意外、高空跌落是主要的致伤原因。患者通常伴有癫痫发作、肢体瘫痪、恶心呕吐、偏盲、头痛、感染障碍、失语、脑脊液耳漏或鼻漏等症状，严重者会表现为呼吸循环衰竭、大脑强直、脑疝等。颅脑损伤疾病的治疗，临床多采用标准外伤大骨瓣减压术进行治疗，严格控制适应症，尽可能的挽救患者生命。本研究旨在对比常规骨瓣减压术与标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的效果，详细内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月-2020年2月本院神经外科收治的58例重型颅脑损伤患者作为观察对象，根据治疗方式不同分为两组，每组各29例。对照组男性18例，女性11例；年龄20-74岁，平均年龄（45.32±2.85）岁；受伤原因：5例撞击伤，16例交通意外伤，8例高空坠落伤。观察组男性20例，女性9例；年龄20-76岁，平均年龄（44.92±2.13）岁；受伤原因：4例撞击伤，17例交通意外伤，8例高空坠落伤。

1.2 方法

两组患者均行脱水、利尿、降颅内压等基础治疗。对照组患者进行常规骨瓣减压术治疗，根据CT检查情况，在血肿部位实施开颅减压治疗。于额颞瓣或者颞顶瓣作弧形切口，骨窗约6cm×8cm，将硬膜呈放射状的剪开，并将人工硬脑膜覆盖在脑表面。观察组患者应用标准外伤大骨瓣减压术进行治疗，从患侧耳屏前1cm的颧弓上缘开始切口，向前直至前额正中发际内矢状窦旁大约2cm，向上、向后直至顶结节，一直延伸至顶部中线，不需要分离皮瓣于肌肉瓣。在额骨颧突后将12cm×15cm的骨瓣掀开，于骨窗前界减压，直至额极，下界从平颧弓至乳突前方。尽量咬除蝶骨脊，充分显露蝶谷平台，放射状的剪开硬脑膜，实施减压术，彻底清除血肿以丧失活性的脑组织，止血，悬吊骨缘周围的硬脑膜，去除骨瓣后的硬脑膜，修补并缝合切口，术毕。术后，两组患者常规使用降颅内压药物、止血药物、营养神经药物和抗生素，给予持续性的吸氧。

1.3 观察评定标准

比较两组患者的GCS评分、颅内压、脑水肿体积与中线移位等指标以及临床疗效。临床疗效分为治愈、显效、有效和无效。（1）治愈：患者没有遗留任何智力障碍，恢复良好，完全能够生活自理。（2）显效：患者智力有部分恢复，遗留轻度的智力障碍，且日常生活可已自理。（3）有效：患者重度智力障碍，无法生活自理但生命指标正常。（4）无效：患者昏迷，失去生活自理能力，生命体征正常或死亡。总有效率＝治愈率＋显效率。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较（见表1）

表1两组患者的临床疗效比较（n，%）

2.2 两组患者临床指标比较（见表2）

表2两组患者临床指标比较

3 讨论

临床针对重型颅脑损伤疾病者，通常采用骨瓣减压术治疗，但常规骨瓣开颅术减压的治疗疗效还需改进。开颅手术的最终目的是将患者颅内的血肿清除干净，控制病理变化，促进受损脑组织恢复局部血液循环，预防继发性脑水肿，提高抢救成功率，减少残疾、死亡，改善预后，实现理想的手术效果。治疗重型颅脑损伤疾病患者主要有两种术式，一种是常规骨瓣减压术，另一种是标准外伤大骨瓣减压术。常规骨瓣减压术无法彻底清除血肿与坏死的脑组织，减压效果有限，术后患者常伴有多种并发症，有较高的死亡率，预后比较差。近年来，标准外伤大骨瓣减压术在重型颅脑损伤中的应用越来越广泛，且被证实为有效。与常规骨瓣减压术比较，标准外伤大骨瓣减压术具有手术视野清晰的优势，因此能够清除坏死脑组织，术中暴露的范围更大，为控制出血提供方便，可预防迟发性颅内血肿。除此之外，该术式的减压效果更好，在实现颅内减压的同时，又能避免因骨瓣小而引起术后脑切口疝，充分保障手术治疗的安全性；而且骨窗的位置比较低，不会压迫对侧裂血管，有助于减少静脉回流障碍，促进侧裂区的血管供血。实施标准外伤大骨瓣减压术的过程中缝合硬脑膜，能够预防术后癫痫的发生以及脑脊液漏。

研究结果显示，观察组患者临床总有效率为89.66%，显著高于对照组的68.97%；观察组患者的GCS评分高于对照组，颅内压低于对照组，脑水肿体积小于对照组，中线移位短于对照组（P＜0.05）。标准外伤大骨瓣减压术的优势是毋庸置疑的，但要严格掌握适应症，该术式只适合严重、广泛脑挫伤、急性脑膨出、弥漫性脑肿胀、急性硬膜下血肿合并脑挫伤或多次降颅压治疗无效的患者。 综上所述，采用标准外伤大骨瓣减压术能够尽可能的挽救重型颅脑损伤患者生命，降低死亡率临床效果更好，更具有安全性，值得临床推广应用。

参考文献：

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