结直肠癌治疗方式你知道多少?

结直肠癌治疗方式你知道多少 ?

丁安

乐山市市中区肿瘤医院外 2科 四川乐山 614000

随着时代的不断更新交替，人们的物质生活水平也在不断提高，因此，患有直肠癌的人数也越来越多，在我国恶性肿瘤发病率中属于高发的一种。结直肠癌的发病率在女性患者中排在第三位，死亡率为第四位，男性患者中发病率排在第四位，死亡率位居第五，城镇居民的发病率要高于农村，这与城镇居民的快节奏生活以及不良的饮食结构有一定的关系。对于这种与我们生活息息相关的疾病，了解一些疾病的治疗方法是非常有必要的，结直肠癌的主要治疗方式可以分为手术治疗、药物治疗、放射治疗等。

1. 手术治疗

当患者的肿瘤比较小，并且只是在黏膜下层发病的时候，采用局部切除的手术方式将肿瘤剔除就可以。但是肿瘤如果发展的比较严重，浸润范围较大的时候，通常要将部分结直肠一并切除，并根据患者的具体病情来决定是否需要对区域淋巴结进行清扫。如果是直肠癌的患者，可能还要考虑将部分或者整个直肠系膜切除。具体的手术方法需要在术前做好相应的检查，并与医生沟通手术的具体事宜之后再确定。

1. 根治术与姑息术

根治性手术是以根除疾病为目的而进行的手术方式，大多数早期结直肠癌的患者通过该种手术方式可以获得理想的治疗效果。但是当肿瘤不断发展恶化，已经到了晚期的时候，手术已经无法对其进行根治，但是需要为患者减轻由体内肿瘤所带来的并发症，缓解患者的痛苦，延长患者的生存时间以及提高患者的生活质量，因此，同样需要为患者进行手术治疗，将患者的原发病灶以及转移病灶进行切除，这种手术被称为姑息性手术。

2. 腔镜手术

结直肠癌的患者可以采用开腹手术以及腔镜手术进行治疗，腔镜手术是一种创伤性较小的手术，患者术后的并发症比较少，并且康复速度也比开腹手术快，处于肿瘤早期的患者以及良性肿瘤的患者可以选择腔镜手术治疗，最主要的一点是腔镜手术的治疗效果与传统手术的治疗效果基本没有区别。

3. 术后运动与饮食

当患者手术之后的2天左右，根据患者的切口的疼痛程度选择一些适合的运动方式进行简单的活动；手术之后的3-5天，可以帮助患者进行床下运动。积极的进行术后康复运动，可以加速患者的恢复并且避免并发症的发生，但是运动量和强度不可以过大，要根据医生的康复计划来执行。如果患者没有切除结直肠，可以在术后3-4天开始进食，但是要保证已经排气；如果患者切除了部分结直肠并进行断端吻合，需要遵医嘱将进食的时间顺延。手术后的饮食依据清流食-流质食物-半流食-软食-普通饮食的顺序进行。

2、药物治疗

药物治疗可以更加细分为新辅助治疗、辅助治疗或姑息治疗，对于采用药物治疗的患者要对其不良反应进行密切观察，根据患者的情况进行药物使用计划的调整。

1. 新辅助治疗

这种治疗方法主要是为了提高手术的切除率，提高患者的保肛率以及延长患者的生存期。现阶段作为结直肠癌新辅助治疗的主要药物为氟尿嘧啶类药物，如果患者出现了肝、肺转移的情况，但是属于可切除或者潜在可切除的患者，在其手术之前通常会采用化疗以及化疗联合靶向药物治疗的方式，主要药物以西妥昔单抗、贝伐珠单抗等。

2. 辅助治疗

该治疗是按照患者的发病位置、分期、分子指标以及患者手术后的恢复状况来决定治疗的周期和药物。通常在手术后的6周开始化疗，最长化疗时间为6个月。现阶段对晚期肿瘤或者转移性结直肠癌的治疗，其主要药物为5-FU/LV、伊立替康、奥沙利铂、卡培他滨以及靶向药物西妥昔单抗和贝伐珠单抗。

3. 药物治疗的不良反应

当患者采用药物治疗的时候，会出现一些不良反应，如消化系统的恶心呕吐、腹泻，免疫系统中的白细胞水平下降、血小板减少，皮肤系统中的手足综合症，口腔溃疡等。如果患者发现自己出现了不良反应，一定要及时告知医生，医生会根据患者的不同反应采取相应的措施，并及时调整治疗方案。

4. 分子靶向药物

常规的化疗方法不只是杀死癌细胞，同时患者体内的正常细胞也会受到损伤。但是采用靶向药物治疗，可以将药物直接作用到癌细胞所在位置，与癌细胞相结合，起到消灭癌细胞或者切断癌细胞营养来源的作用，不但起到良好的治疗效果，同时也减少了对患者体内正常细胞的伤害，药物的毒副作用小，并且治疗效果理想。现阶段治疗结直肠癌的靶向药物有抗血管内皮生长因子（VEGF）单抗、抗表皮生长因子受体（EGFR）单抗和多激酶抑制剂。

抗VEGF单抗和抗EGFR单抗

肿瘤可以在体内生长和转移是因为其有一条独立的供血“通道”，肿瘤可以释放血管内皮生长因子为自身供血。抗血管内皮生长因子单抗可以与血管内皮生长因子相结合，有效抑制肿瘤血管的不断生长，切断其供血，使肿瘤血管逐渐退化。

同理，抗表皮生长因子受体单抗可以结合表皮生长因子受体，使肿瘤细胞内的信号传导途径受阻，使肿瘤的生长和转移受到影响。

多激酶抑制剂

该药物为口服类型，是一种可以多方向治疗的药物，可以抑制肿瘤细胞繁殖、抑制肿瘤微环境形成同时抑制血管新生，从多方面进行抗肿瘤治疗。

3、放射治疗

放射治疗主要是采用放射线将肿瘤细胞的DNA破坏，从而杀死肿瘤细胞，现阶段比较常用的是X射线、伽马射线以及β射线。对于结直肠癌的治疗上，放射治疗主要针对的是直肠癌，患者进行放射治疗主要是为了进行辅助治疗和姑息治疗。但是有些患者对放射治疗的耐受性较差或者有相关禁忌，还有一些患者有保肛的想法，可以为患者选择根治性放疗或者放化疗。

4. 免疫检查点抑制剂

在该种治疗当中，采用PD-1 抑制剂联合CTLA4抑制剂治疗dMMＲ/MSI-H 结直肠癌，在其新辅助治疗中、晚期患者的一线治疗中、晚期患者多线治疗中都具有较高的治疗优势。但是在治疗MSS /MSI状态未知的患者时，免疫检查点抑制剂在维持治疗以及多线治疗中都没有获得阳性结果。