控制老年肺炎，用药要注重安全有效

控制老年肺炎，用药要注重安全有效

苏瑶

凉山州第一人民医院 四川凉山 615000

肺炎作为临床中十分常见疾病，尤其是老年人群体，十分容易患有肺炎，老年肺炎主要是因为多个病原体原发或者继发性感染而导致的肺实质性炎症，具有较高的发病率与病死率，因此必须及时进行防治，而在治疗过程中，用药安全极为重要，必须合理规范用药治疗，以有效控制肺炎病情与症状，接下来就让我们一起来聊聊老年肺炎如何安全有效用药。

1.合理选用药物

当前临床中针对老年肺炎大多采用抗生素治疗，但是在抗生素用药过程中，必须严格根据患者具体病症进行选择，促使用药发挥出最大限度功效。例如：①如果患者属于社区获得性肺炎，则用药时应该以肺炎链球菌致病菌针对性治疗为主，对于轻中度患者则可以合理选用青霉素或者是头孢抗菌素；病情严重患者则选用第三代头孢抗菌素，例如头孢他啶、环丙沙星等^[1]。②如果患者属于院内获得性肺炎，治疗上应该针对格兰阴性菌与阳性菌进行治疗，特别是金黄色葡萄球菌，在患者肾功能各项情况良好时选用第二代或者是第三代头孢联合氨基糖苷类药物治疗。③如果患者属于支原体感染，则可以选用大环内酯类抗生素，例如阿奇霉素等。

临床用药上还应该结合具体病菌种类与药敏结果来合理安全用药：①对于绿脓杆菌性肺炎，由于十分容易产生耐药性，所以临床用药上大多采用联合用药，合理选用妥布霉素联合青霉素治疗；同时头孢哌酮治疗肺炎也能发挥出显著的效果。②对于克雷伯杆菌肺炎，因为多种抗菌素用药后可能会产生耐药，所以加大治疗难度，对此临床合理选用头孢呋肟和丁胺卡那霉素联合用药，或者是联合青霉素治疗。另外对于年龄较高的患者，为了减少肾功能的损伤，可以采用半合成青霉素联合头孢菌素治疗。

2.合理安全应用抗菌药物

在抗生素应用过程中必须保证合理有效，若是应用不当，则可能会导致病情加重，所以在应用时需要注意以下几点：因为老年人各项组织器官渐渐衰退，免疫功能降低，所以老年患者适合采用杀菌剂药物，例如青霉素与头孢菌素等^[2]。另外，因为老年患者用药后血浆白蛋白水平会减少，血液中流离药物浓度会增高，并且肾功能等减弱下肝脏代谢功能也会降低，从而导致机体排泄较慢，可能会引发一些毒副反应，所以需要慎重应用氨基糖苷类药物，若是病情必须用药则应该减少用量，适当延长给药时间。

3.老年肺炎用药需注重多方面

因为老年人患者可能会伴有基础疾病，并且临床医疗问题相对较多，所以在治疗时必须全面考虑，多方兼顾，药物选择与剂量调整上必须严格注意药物代动力学变化，在用药后一定要密切监测，以保证用药安全有效。抗生素使用上必须要适当，不可以滥用，以避免不良反应以及耐药性产生，同时还需要了解药物祥光适应症、药效学以及副作用，结合患者实际生理与心理情况进行用药。由于老年患者胃酸分泌较少，胃排空需要消耗较长的时间，肠蠕动较慢，所以会导致药物吸收缓慢，对此针对中度或者重度患者应该采用静脉给药方式治疗，等到病情有所好转后才更改为口服方式用药^[3]。

另外，针对老年肺炎应该及时进行病原学诊断，合理检测评估药物敏感性，以合理选择药物，在给药上尽可能选择最佳途径，以预防用药时间过长而导致病情反复，治疗过程中还需要密切关注患者不良反应，一旦发生菌群失调以及伪膜性肠炎等，需要及时治疗，防止给疗效造成影响。

3.老年肺炎治疗注意事项

老年肺炎当明确诊断后，需要第一时间住院治疗，并卧床休息，室内确保空气流通，同时给予水电解质与酸碱平衡等干预，若有必要给予止痛干预，同时进行止咳平喘与吸氧等治疗；在治疗期间，需要注意以下几点：①实施治疗前需要进行痰菌检查，确定致病菌具体种类，之后选择有效抗生素药物，对感染进行控制，从而控制病情发展；若是条件不允许则尽可能选择广谱抗生素药物，例如甲硝唑、头孢呋辛等。②注意用药途径，老年患者可能会出现口服药物疗效较差的情况，所以可以适当选用肌肉注射或者是静脉滴注的方式给药，以提高治疗效果，合理控制患者病情症状。③注意患者肝肾功能情况，对于老年患者肝肾功能一定要高度重视，预防发生药源性肝肾功能受到伤害，若是使用一些能够给患者肝肾功能造成损伤的抗生素，或者是抗生素用量剂量过高，时间过长等，都可能会给肝肾功能造成影响，因此在进行治疗时，一定要慎重使用抗生素，尽可能减少具有肝肾功能毒副危害的药物，并且严格控制用药时间与剂量，不可以频繁滥用药物，若条件允许则先进行肾功能检查，这样能够更加确保用药安全性。

总而言之，老年肺炎由于不存在典型症状体征，并且可能患有基础疾病，所以必须及时治疗，且在治疗时合理用药，以保证患者生命健康安全。

参考文献：

[1]张艳,童瑾,陈玉梅,等.替考拉宁联合美罗培南治疗老年性肺炎的有效性与安全性评价[J].中华医院感染学杂志,2018,28(14):18-21.

[2]王珍珍,辛文燕.32例老年肺炎患者抗生素合理用药的临床效果研究[J].国际医药卫生导报,2017,23(018):2889-2892.

[3]李清泉,李坤,翟芳龙,等.盐酸氨溴索辅助哌拉西林-他唑巴坦钠对老年患者急性肺炎的临床疗效与安全性及其对炎症因子的影响[J].抗感染药学,2020,v.17;No.94(05):134-136.