血透室感染管理方法与措施

血透室感染管理方法与措施

陈帅梅

江苏省启东市中医院 江苏省启东市 226200

【摘要】目的: 探讨血液透析室的医院感染管理。方法：成立科室感染控制小组，通过完善管理制度及管理措施，制定切实有效的消毒、隔离等措施。结果：通过有效的管理与控制，提高了医疗质量，确保了医疗安全，有效的提高了透析患者的透析质量和长期生存率。

【关键词】 血液透析室；医院感染；管理；

血液透析室是治疗肾功能衰竭、尿毒症患者的场所，是医院感染的高危部门之一，其工作质量直接影响患者的生活质量和生命安全；做好医院感染管理工作尤为重要。为此，我院血液透析室加强了医院感染的管理，制订了严格的制度和措施并组织实施，收益良好。

方法:成立科室感染控制小鉏,通过感染管理制度切实有效的消毒、隔离等措施，透析室规范化、标准化、法律化,系统化规范。

结果:通过有效的管理与控制,提高了医质量,确保了医疗安全,有效的提高了透析患者的透析质量和长期生存率。

结论:规范化管理能有效控制血液透析患者医院慼染的发生，降低病人的感染几率，准确使用透析液,浓缩液配制桶每日用透析用水清洗一次。A浓缩液配制一次使用不超过20h,B浓缩液应现用现配,在配制后24h内使用。

1.1建立血液透析室感染控制小组，在科主任、护土长的领导，细菌培养每月1次,透析液细菌数<200tu>，,透析液的内毒素监测至少每3个月1次,内毒素<2fu>。定期检修反滲透装置,水处理系统设定每周2次进行反冲和再生,定期清洗消毒储水罐。至少每周监测1次,每3个月对水处理系统培养每月1次,细菌数<200cf。污染物每年监测1次。

1.2加强医院感染知识的培训加强医务人员感染控制感染病防护知识的培训,每年至少参加1次院外专业机构感染知所有管道进行化学消毒。每年根据质控过程发现的问题进行修改。新上岗人员必须参加岗前医院感染知识培训,考核合格方能上岗。

1.3制订血液透析室专科控制感染管理制度,加强消毒隔离，管路一次性使用,复用必须遵循卫生部颁发的《血液透析器复用操作规范》,使用经国家食品药品监督管理局批准使用的可复用透析器。

1.4严格执行无菌操作、消毒隔离制度护理人员严格执行无菌技术操作及消毒隔离技术,防止交叉感染;操作时带帽子、口罩不得重复使用。每月进行手卫生学监测，乙型病肝毒抗原阳性、丙型病肝炎病毒抗体阳性的忠者,艾滋病病毒携带者或艾滋病患者禁止复用。

1.5血透窒环境管理透析室环境是质量控制的支持系统

流程布局合理,符合消毒隔离和无菌操作原则,严格“三区”，房间及物体表面保持室内空气新鲜定时开窗通风,每物做到分类放置、专人回收、及时转运,实行责任追究制。认真执行“三通道”原则,及工作人员、患者、污物通道;用后按感染性废物收集放入双层黄色垃圾袋内,透析区分普通透析和隔离透析,污路线分开,区域及通道标识清楚。

1.6透析使用中防止针刺伤的感染管理办法

加强职业安全防护，按照透析室职业防护制度，用后的一次性透析器、血路管按规定消毒处理，损伤性废物放入锐器盒内回收处置,并有交接记录。预防针刺伤或锐器伤,意外损伤后,立即启动医务人员职业暴露应急预案并报医院感染管理科追踪观察。建立工作人员健康档案,每年体检,重点检验血源感染指标。

1.7血液透析室严格的感染管理是血液透析质量的重要保证

患者入室换帷,床单元(床免医疗废物流失,确保医疗安全一人一更换,每次透析结束对房间包括地面透析机、掉血迹后,再用含有效氰500mg/L消毒液消毒擦拭机器外部，使用围裙、防护而罩或眼罩并正确使用防护用品。严格洗手桌而用含有效氯500mg/L消毒液擦拭;有明显血液等污染时,可先用含有效氯150/L消毒液的一次性布擦拭去，再处理使用后的透析用物，各室所用的拖把、抹布必须分开,有明确标识。每月进行空气细菌学监测,空气细菌数小于500u/cm3,物体表面细菌数小于10cfu/cm2,使用中的灭菌剂不得检出细菌。因此,通过对血液透析各制度措施的执行力,强化了血透室人员的自我防范意识，新入院者首次透析前常规检查血常规、肝功能、输血前九项,每半年复查一次,保持原始记录并登记。传染病人及乙型病肝毒抗原阳性、丙型病肝炎病毒抗体阳性者要进行各个环节的严格管理。

1.8预防接种

工作人员每年查体,重点监测乙肝、丙肝及艾滋病梅毒感染系列相关检查。

2. 感染管理办法及相关措施

2.1环境管理，注重坏境规范,操作流程的省时便捷、流畅,环境美化舒适等因素,三通道”科学管理,整体分区管理固定或一用一清洗消毒,非患者用品不得带人室内。依照《医院感染消毒卫生标准》中规定的对三类坏境的要求,配周检测1次,连续2次检测结果符合要求后,细菌学检测应每季度检测一次，24水处理系统水质细菌学内毒素的检测,最初应每备空气消毒设施,地面、台面和物体表面应总数必须≤200cu/mL,透析液人口细菌菌落总数≤200 cfu/ml,內青素检测应每3个月至少1次。透析液出口细菌菌总数≤2000cum不得检出致病微生物。

2.2患者进入透析空必须更换拖鞋方可进入,戴帽更衣拖鞋应分开，区别(清洁区、半污染区、污染区)。治疗室、透析间，隔离透析间。一个透析机与一张床称为一个透析单元,透析单元间距床间距计算不能小于0.8m,实际占用面积不小于32m2,床单物应保持清洁卫生,通风设施良好,排水能力充足,配备有应急眼(如消毒水处理系统),防止系统污染进一步加重。

2.3传单被服每周1人次应及时更换,必要时用一次性被服。每日进行空气、物体表面清洁消毒。医务人员手水处理的消毒要求要认真落实。过滤器反冲每日1次,彻底冲洗。每季的细菌学监测。每周3次并按规定进行更换,去离子罐每日自动再生，随时发现问题及时解决。反滲机彻底消要消毒每季1次,用1%的甲醛溶液抽吸15min,浸泡12h-24h,再彻底冲洗1h,储水罐应为密闭装置,内部设自动消毒装置。

2.4患者管理首次血液透析患者要认真询问病史,进行,主动与患者沟通，告知患者病情透析的注意事项等情况,让患者充分了解透析，所有患者一直坚持血液透析治疗,透析时间分别在6年以上每位家属要签字,需复用透析器的患者还应签署复用申请书。

参考文献：

纪小梅—2016— 《探讨医院血透感染风险因素分析与护理管理对策》

何爱贞，许秀瑶— 2019 —《中国初级卫生保健》

孔洁— 2015—《世界最新医学信息文摘》

孙仁莲，钟晓彤—2018—《中国护理学杂志》

李永荣—2016—《医药前沿》