慢性肾脏病患者膳食指导简介

慢性肾脏病患者膳食指导简介

叶晶

上海中医药大学附属龙 华医院 上海 200032

摘要： 随着逐年上升的慢性肾脏病发病率，慢性肾脏病引起的营养不良问题也的到了人们的关注。慢性肾脏患者患者营养不良的发生率大约为16%～70%。营养不良是影响慢性肾病患者预后和死亡率的独立危险因素。

大量研究表明按时科学地对慢性肾病患者进行营养筛查评估，通过对患者饮食的健康指导，可以提高患者及家属对各种食物的营养成分的了解。

本文对于列举了营养筛查的主要手段和慢性肾脏病患者的营养需求，为慢性肾脏病患者提供适当的饮食指导，减少营养不良的发生，降低并发症，提高患者的生活质量。

关键词：慢性肾脏病 膳食指导 营养不良

1.慢性肾脏病定义

慢性肾脏病（CKD）是指经肾组织活检或实验室检测肾损伤标志物证实的肾脏组织损伤或肾小球滤过率（GFR）持续＜60 mL/（min·1.73m²）≥3个月，肾损伤的指标阳性包括血液和尿液中成分异常或肾脏影像学的检查异常。而今慢性肾脏病已高居人类疾病死亡原因的第五位，越来越多的人死于慢性肾脏病或其引起的并发症。CKD也成为了目前大多数国家所面临的首要健康问题之一。

2.CKD患者存在的营养问题及危害

营养不良是CKD患者最常见的并发症之一，国内外研究进展发现，体内蛋白和能量的储备降低是CKD患者营养不良的主要形式，而且CKD患者出现营养不良的比例高达 6-23%，其中重度营养不良比率为 6～8%，CKD 患者蛋白质-能量营养不良增加了 CKD患者的并发症风险，并且是增高 CKD 患者死亡率的独立的危险因素。良好的营养可提高生活质量，减少并发症，改善远期预后。

因此，需要科学地评价CKD者的营养状况和实行有效的营养干预.

3.CKD患者的营养状况评估

CKD 3 ~5 期患者受疾病和营养素摄入限制的影响易发生营养不良，应定期监测患者营养状态。2020版的KDOQI临床实践指南中建议CKD3 ~5 期患者或肾移植的患者，应每半年参加一次常规的营养筛查。

目前我国对CKD患者常用的营养风险筛查是定期采用多种方法监测患者营养状况并综合分析，其中包括人体测量，其中包括患者的体重、体质指数（BMI）、上臂围、小腿围、握力测试和肱三头肌的皮褶厚度以及等；实验室生化指标，其中最常见的有，血红蛋白、白蛋白、脂类物质指标等；对于连续性血液透析或腹膜透析的患者可以使用人体成分测量仪来进行评估。

4.CKD患者饮食指导

4.1.CKD患者总能量摄入指导

对于CKD患者，根据患者的性别、年龄、身高、体重、劳动强度、饮食习惯、合并疾病及应激状况进行调整能量摄入以达到和维持目标体重为准。目标体重可以参考国际推荐适用于东方人的标准体重计算方法：（男性）标准体重＝（身高cm－100）×0.9（kg）；（女性）标准体重＝（身高cm－100）×0.9（kg）－2.5（kg）。当体重下降或出现其他营养不良表现时，还应增加能量供给。对于CKD4～5 期患者，在限制蛋白质摄入量的同时，能量摄入需维持在146 kJ（35 kcal）/（kg·d）（年龄≤60 岁）或126 kJ～146 kJ（30 kcal～35 kcal）/（kg·d）（年龄＞60 岁）。

4.2.CKD患者蛋白质摄入指导

CKD3~5期的成年患者，应在临床指导下限制蛋白质的摄入，同时可以服用酮酸类补充剂可以减少罹患终末期肾脏疾病（ESRD）死亡的风险，延长生存时间。低蛋白饮食（未服用酮酸类补充剂），摄入推荐量为0.55g～0.6 g/（kg·d）；同时服用酮酸类补充剂的低蛋白饮食，摄入推荐量为0.28～0.43 g/（kg·d）。

以上提到的蛋白质，至少50%来自优质蛋白质。再根据患者的体重、年龄、饮食史、合并疾病及应激状况进行调整。

4.3.CKD患者脂肪摄入指导

CKD患者常伴有脂类物质代谢的混乱，需要控制脂类物质的摄入每日脂肪供能比25%～35%，其中饱和脂肪酸应少于10%，反式脂肪酸不得超过1%。

4.4.CKD患者碳水化合物摄入指导

在总能量摄入合理的基础上可以适当地提高碳水化合物的摄入总量，碳水化合物供能比应在55%～65%之内。有糖代谢异常者应限制精制糖摄入。

4.5.CKD患者矿物质摄入指导

矿物质的摄入应根据患者的自身情况，如当CKD患者出现低钾血症或高钾血症时应调控钾的摄入。当出现贫血时，应补充含铁量高的食物。以维持血液中正常范围为宜，避免发生血液电解质异常。

4.6.CKD患者液体摄入指导

CKD患者的液体摄入应遵循量出为入的原则，出现少尿(每日尿液量小于400 mL)或合并严重心血管疾病、水肿时需适当限制水的摄入量，以维持出入量平衡。每日的水分摄入量=前一天的尿量（ml）+500ml。

5.小结

营养状况直接影响CKD患者的生活质量，而通过每天的饮食人体获得所需的各种营养物质得到补充 ，因而合理饮食对于慢性肾病患者十分重要。慢性肾病患者大都有着不同程度的营养不良，应重视这个问题，患者对于应该怎样摄人营养物质了解的很少 ，医务人员应该积极的对这方面进行饮食科普指导，在病人掌握营养知识的同时，根据个体的情况制定饮食方案 ，让患者的营养不良状况得到改善从而提高生活质量，降低各类并发症的发生。

附录：

表1.慢性肾脏病分期

表2.CKD饮食交换份举例

将常见标准体重从40kg～75kg，按照35 kcal/kg，0.8g/kg以交换份为单位分配不同类别的食物

（按饮食交换份举例0.8kg/kg）

参考文献

1. 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量[M]. 北京：中国轻工业出版社.2014

2. 谌贻璞，余学清，肾病内科 (第 2版 )．北京：人民卫生出版社，2015年 2月，66—7O．

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4. 肾内科应用专家协作组. 慢性肾脏病蛋白营养治疗共识[J]. 中华肾脏病杂志，2005，07：421－424

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