摘要目的分析儿童重症腺病毒肺炎的临床特征、危重症及其死亡高危因素，为早期诊断及合理治疗提供临床依据。方法回顾性分析华中科技大学同济医学院附属同济医院儿童重症医学科（PICU）2 019年1至10月收治的75例重症腺病毒肺炎患儿的临床资料和实验室检查资料，按照病情分析分为重症组和危重症组，采用χ²检验或Mann-Whitney秩和检验对比分析进行组间比较，危重症及其死亡的高危因素分析采用单因素和多因素Logistic回归分析。结果75例重症腺病毒肺炎患儿中男52例、女23例，年龄为3月龄至8岁，重症组30例、危重症组45例。鼻咽拭子腺病毒抗原阳性率为21%（15/72），血清腺病毒IgM抗体阳性率为13%（10/75），鼻咽拭子腺病毒核酸阳性率为75%（21/28）。血浆和肺泡灌洗液的病原微生物宏基因组二代测序（mNGS）阳性率分别为92%（33/36）和96%（54/56），95%（63/66）确定为腺病毒7型。采用较大剂量利巴韦林和综合治疗措施（呼吸支持、糖皮质激素、免疫球蛋白及器官功能维护等），治愈率为77%（58/75），好转率8%（6/75），病死率为15%（11/75）。危重症组的利巴韦林治疗后发热>3 d比率明显高于重症组［51%（18/35）比8%（2/26），χ²=12.949，P<0.05］。重症病例发生危重症的高危因素包括年龄<4岁、入PICU前发热时间、入PICU后发热时间、氧合指数（P/F）<300 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、铁蛋白>1 000 μg/L、乳酸脱氢酶（LDH）>1 500 U/L、5个肺叶受累、并发胸腔积液和（或）气漏（均P<0.05）。其中，5个肺叶受累为独立高危因素（校正OR=49.641，95%CI 4.186~588.618，P=0.002）。危重症病例的死亡高危因素包括入PICU后发热时间、P/F<100 mmHg、铁蛋白>2 000 μg/L、白细胞介素（IL）-6>100 ng/L、LDH>1 500 U/L、并发胸腔积液和（或）气漏（均P<0.05）。其中，IL-6>100 ng/L为独立高危因素（校正OR=16.094，95%CI 2.059~25.787，P=0.008）。结论腺病毒7型所致儿童重症腺病毒肺炎的病死率较高；鼻咽拭子腺病毒核酸和血浆或肺泡灌洗液mNGS检出率高，有助于早期诊断，后者可用于分型；对于4岁以下儿童，持续发热、肺部广泛病变和IL-6水平明显增高者应高度警惕危重症和不良预后；早期较大剂量利巴韦林联合综合疗法有助于改善其预后。
