佳节临近，小心消化道出血来“搅局”

佳节临近，小心消化道出血来“搅局”

黎江蓉

蒲江县人民医院， 四川 成都， 611630

佳节临近，人们各种聚餐应酬，在一派喜庆热闹的气氛中，消化道出血常常会“不请自来”，不仅搅了节日的团圆，也给人们的生命健康带来了较大的威胁。即使是小量、慢性出血大家也不能掉以轻心，不仅要遵医嘱积极展开治疗，在日后的生活中，也要积极做好预防措施，以达到防微杜渐的目的。

认识消化道出血

消化道是一条起自口腔延续为咽、食管、胃、小肠、大肠，最后终于肛管的大系统，具有消化食物、吸收营养物质和水分的功能。首先，食物经口进入消化道，由胃和十二指肠进行初步消化，接着在小肠内进行营养吸收，最后由大肠进一步吸收水分，最终形成粪便，经肛门排出体外。根据位置的不同，食管、胃和部分十二指肠称为上消化道，而其他小肠和大肠称为下消化道，消化道的任何部位出现损伤，出血，都称为消化道出血。

出血一旦发生，血液只能通过口腔和肛门排出，前者具体表现为呕血，血液大多呈红色或咖啡色，后者表现为黑便和便血，通常上消化道出血时，因出血部位较高，血液在消化道酶的分解下，会与大便混合在一起，最终排出黑便，而下消化道出血往往能避开酶的作用，直接排出体外，所以颜色较红，当发生上消化道大出血时，酶的作用会大大减弱，大便也会呈现暗红色。另外，部分患者的呕血、黑便等外在表现不明显，但往往会出现困倦乏力、头晕眼花、活动后气促等症状，同时由于出血持续进行，所以指甲、嘴唇等部位会呈现出苍白的状态。大量出血者会出现全身冷汗、四肢冰凉、心率加快、意识不清、休克等急性症状。

引发消化道出血的最常见病因就是消化性溃疡，当然，单纯的溃疡并不能诱发出血，但一旦出现饮食不当、劳累过度、应用损伤胃黏膜药物等情况时，就会增加出血的发生风险。比如食用刺激性食物、熬夜、吸烟、饮酒。第二类病因就是肝硬化或其他门脉压力增高，对于存在食管-胃底静脉曲张的患者来说，如果不小心进食带刺鱼肉、坚果仁等食物，就容易引发静脉破裂出血。第三大原因就是急性胃黏膜损害，主要与烧伤、外伤、颅脑疾病、大手术、酗酒、大量服用阿司匹林、脑血管意外等有关。心血管疾病是老年人的高发病，患者需要长期服用消炎止痛药、抗血栓药等，容易造成胃肠道黏膜损伤，引发无痛性溃疡，因而一旦出现呕血、黑便、暗红色便等症状，应尽快到医院就诊。第四是与胆道出血有关，当大量血液涌入胆道后，会流入十二指肠。第五是肿瘤，包含消化系统的各种肿瘤，如淋巴瘤、胃癌等，当肿瘤表面坏死脱落或破裂时，就会引发消化道出血。

消化道出血的急救指南

首先要第一时间拨打120，并给予患者有效的安慰，避免其精神过于紧张，让患者卧床休息，可适当垫高脚部，让其与床面呈30度角，这样有利于下肢血液回流至心脏，确保大脑供血。在呕血时，要让患者的头部偏向一侧，以免血液误吸入气管，造成窒息。出血发生后，应立即停止进食，在无医嘱的情况下，也不要擅自给患者应用药物，以免给后续治疗造成困扰，同时也不能进行腹部热敷，以免加重胃肠充血。对于已经昏迷或休克的患者，要注意及时清除其口腔内积血。在转送患者的过程中，无论是急救车还是出租车，都应让患者平卧，并尽可能地避免颠簸。

消化道出血严重者会因全身血容量不足造成身体多脏器衰竭，所以入院后应及时判断出血量的严重程度，以便开展更具针对性的治疗。每日出血量在50-100ml以上，会出现黑便；胃内积血达到250-300ml会引发呕血；当出血量超过500ml，由于失血较快，病人会出现心动过速、低血压等表现。准确判断病情后，应及时进行药物止血，若效果不佳，可选择三腔二囊管气囊压迫止血法、胃镜下硬化剂注射、套扎治疗术。对于无法进行内镜治疗，且不能耐受手术的患者，可实施血管栓塞介入治疗。患者各症状消失，排便次数减少，且血压、脉搏恢复到正常范围，则代表出血已经停止。

对于消化性溃疡所引发的出血，出血停止6小时后可进食温凉、清淡的流质食物，并坚持少食多餐的原则。恢复正常饮食后，也应暂时避免食用粗纤维较多的蔬菜、较硬的食物、浓茶、咖啡等。食管-胃底静脉曲张破裂出血者在出血停止24小时后可进食冷流质食物，并注意限制钠和蛋白质的摄入。病情危重的患者，应保持绝对卧床休息，以减少外界对身心的刺激。

保护消化道的几点建议

积极治疗原发病：对于存在消化性溃疡、肝硬化等疾病的患者，应积极在医生的指导下进行治疗，平时存在肠胃不适症状者，也应尽早到医院明确诊断，千万不能自行服用止痛片，以免加重肠胃损伤，将小病拖成大病。同时要定期体检，尤其是长期用药的老年人，绝不可忽视内镜检查，以便尽早发现早期病变。另外，尽量少用或不用对胃有刺激性的药物，必须要使用的情况下，可遵循医生的建议加用保护胃黏膜药物。

注意防寒保暖：在低温环境下，人体常处于应激状态，会导致体内多种内分泌激素异常，同时在寒冷的刺激下，机体血液循环活动增强，极易增加出血性疾病的发生风险。另外，在寒冷的季节，身体的免疫力会大大下降，人们容易患上呼吸道感染，而咳嗽会造成血管压力升高，进而诱发出血。最后，冷环境下，消化性溃疡的最主要致病因素幽门螺杆菌的活动会有所加强，这也与消化道出血的发生有关。因此，大家一定要注意防寒保暖，冬季外出时应穿着厚实，佩戴好围巾、手套、口罩。

坚持健康饮食：烤制、腌制的食物含盐量较高，会持续损伤胃黏膜的保护层，同时会产生大量亚硝基化合物，对消化道是十分不利的。在饮食中，大家要尽量多吃新鲜的水果、蔬菜，但要避开柿子、山楂等容易与胃酸、果肉蛋白发生作用，而形成胶冻样物质的水果。大家要知道，在存在胃排空障碍的情况下，这种胶冻物质会在胃内越积越多，越变越硬，进而诱发胃石，引发溃疡甚至大出血。随着年龄的增长，老年人的身体机能衰退，胃排空较慢，所以更应避开这类食物。另外，大家也要养成良好的饮食习惯，避免暴饮暴食，吃饭时要细嚼慢咽，这样能有效减轻消化道负担，也能减少气体吞咽，避免消化不良的发生。饮食不卫生也是影响消化道健康的一个重要因素，大家在平时一定要坚持不饮生水、不吃生食，以降低幽门螺杆菌感染风险。通常情况下，每小时饮用超过100ml在20度以上的酒精饮品，胃黏膜损伤就已经开始了，如果不加节制的大量酗酒，极易引发急性腹痛和胃出血。酒对人体没什么好处，能少碰就少碰，如果有必须喝酒的场合，也应尽量选择低度酒。