结核杆菌≠得了结核病

结核杆菌≠得了结核病

刘智勇

屏山县人民医院 四川宜宾 645350

很多患者觉得感染上了结核菌就一定是患上了结核病，其实不然，结核病可分为潜伏性和活动性。其中结核潜伏性感染是宿主感染结核分歧杆菌后尚未发病的一种状态，免疫学检测呈阳性，但无活动性结核病、临床表现和影像学改变。也就是说，虽然这种结核菌存在于体内，但被机体免疫力所制止并未发病，且潜伏感染者不发病。

感染≠发病

结核病又叫“痨病”，由结核杆菌引起，主要侵害人体肺部，从而发生肺结核。患上肺结核如发现不及时，治疗不彻底，会对健康造成严重危害，甚至可引起呼吸衰竭和死亡，给患者和家庭带来沉重的经济负担。肺结核的典型症状包括呼吸道症状和全身症状，呼吸道症状包括咳嗽、咳痰2周以上，可伴有咯血、胸痛、痰血、呼吸困难等，早期咳嗽轻微，干咳或咳少量粘液痰。全身症状也称为结核中毒症状，患者会出现午后低热，病情严重时可发展为高热，伴盗汗、乏力、消瘦、女性月经失调等。肺结核主要通过呼吸道传播，患者在咳嗽、打喷嚏或大笑时喷出的带菌飞沫可以使健康人感染肺结核，免疫力低下的人群更容易感染肺结核。

结核病可分为活动性和潜伏性两种类型。活动性结核病是指结核菌在体内繁殖并引起症状，活动性肺结核具有很强的传染性。与感染者密切接触、在人群密集区域工作或生活、机体免疫力低下等因素可能增加患上结核病的风险。结核病主要表现为反复发作或迁延不愈的咳嗽和咳痰，或者呼吸道感染经抗炎治疗3-4周仍然没有明显改善者、痰中带血或者咯血、长期低热不退或者出现不明原因发热者、体格检查显示肩胛区有湿啰音或局限性哮鸣音者。大多数患者初次感染结核菌时症状非常轻微，以至于难以察觉。

而潜伏性结核感染是指患者体内存在结核菌，但体内免疫系统阻止其发展为活动性结核病，这就意味着结核感染后不会立刻出现症状，也无法传播给他人，但如果治疗不及时可进展为活动性结核病。但大部分结核潜伏感染者终生不会发病，5%的潜伏感染者会在日后由于自身免疫力下降等原因发展为活动性肺结核患者。所以，感染上结核杆菌不等于患上了结核病。

肺结核检查项目

①痰培养 是检测结核病的重要指标。主要通过培养痰液检查是否有肺结核杆菌，一般最少需要2-4周时间。

②痰涂片 结核杆菌脂质含量高，抗酸染色呈棒状结构，镜检如呈阳性，可以辅助诊断肺结核。痰涂片的优势在于简单快速且价格优惠，但灵敏度只有10%-20%。

③胸部X线检查 是临床医生诊断肺结核最常用的方法，可判断肺结核的部位、范围、性质、病情变化和治疗疗效等。

④PDD皮肤试验 是指在皮肤内注射结核菌素，如果注射点出现周围皮肤红肿、硬结，超过正常范围，即可诊断为结核感染。但如果患者检测前接种过卡介苗可能会出现假阳性，影响诊断结果。

⑤免疫学IGRA技术 通过血液检查结核杆菌刺激免疫细胞，释放γ干扰素的数量来判断结核感染，是目前诊断结核感染的最新检测手段。

如何治疗结核病

结核病和非典一样，都是经呼吸道传播的传染病，只是发病比较缓慢，不容易引起人们的注意。当人体抵抗力下降时，结核杆菌就可能战胜身体的免疫力，发展成为活动性结核病。而治疗结核病的主要方法就是：早期、联合、规律、适量、全程。

早期：确诊后立即治疗 确诊结核后，要立即开始服用抗结核的药物，千万别拖延。第一次患结核的人，因为之前没用过抗结核药物，尽早开始抗结核治疗的效果会更好。刚发现结核时，患者的身体状态最好，如果一味拖延不治疗，身体抵抗力会逐渐变弱，结核菌对肺部的破坏也会进一步加重，即使以后治疗也会很难恢复。而早期治疗可减少肺部破坏，少留后遗症，康复起来也会更好。同时，尽早治疗还能减少周围亲友被传染的可能。

联合：使用多种抗结核药物 联合用药是抗结核治疗的主要原则，医生通常会给结核患者同时服用两种或两种以上的抗结核药物。这样做的目的主要是增强药物疗效，并可减少结核杆菌耐药的可能。

适量：药物不多不少 用药时不要随意加量、减量，剂量过小，不能抑制结核菌的繁殖，易产生耐药性，影响疗效；剂量过大，则会产生副作用。任何药物都会有一定的毒副作用，但如果不用药，疾病将会对身体造成更大的伤害。所以药物要适量，不多不少，既保证药物发挥最大疗效，又不引起毒性反应才是最佳。

全程：服用药物六个月以上 抗结核药物，一般均需服用6个月以上才可以停药。服药时间太短，结核复发的可能性会大大增加，前功尽弃就达不到治愈的目的。需要提醒患者的是，是否停用结核药物，不是根据症状的好转来决定的，一定要完成规定疗程，经过有经验的医生判断才能停药，千万不能擅自做主停药。

预防肺结核

①注射疫苗 新生儿出生24h后即可接种卡介苗，最迟应在1岁前完成接种。卡介苗以减毒的活性牛型结核杆菌为菌株，可用于预防结核菌感染。

②补充营养 多摄入一些富含维生素C的水果蔬菜，如猕猴桃、橘子、山楂、苹果、菠菜、西蓝花、苦瓜等。还可以摄入一些新鲜肉类，保持饮食均衡，增强免疫力。

③加强体育锻炼 根据自身情况制定适合自己的锻炼方式，先做有氧运动，在进行慢跑、散步，每天锻炼30分钟增强自身抵抗力。

④养成良好生活习惯 勤洗手，回家后第一件事就要洗手；咳嗽、打喷嚏时用纸巾掩住口鼻；流感流行季节尽量避免去人多的地方，以减少可能与患病人群的接触机会，如必须外出，一定要戴好口罩，做好自身防护措施。

⑤避免与活动性肺结核患者同居一室，除非该患者已经使用抗结核治疗2周以上。如果需要照顾活动性肺结核患者，一定要佩戴口罩做好个人防护措施。