尿常规检查知多少

尿常规检查知多少

刘小波

成都市龙泉驿区疾病预防控制中心（四川 成都 610100）

尿常规检查是泌尿外科常见的检查项目之一，主要检查的内容包括细胞、蛋白、尿液PH值、尿比重等多方面，越全面的检查就越容易判断出身体是否出现异常。例如患者尿液中的白细胞增高，结合临床表现则可能判定为尿路感染等。很多疾病都是在尿常规检查中发现异常并进而针对性检测发现的，所以定期前往医院进行尿常规检测对人们身体健康有重要意义。

1.尿液标本的收集和保存

1.1尿液标本的收集

主要收集以下几种尿液。（1）晨尿。适用于蛋白、糖、亚硝酸盐、细胞、管型等检测；（2）随机尿。适用于门诊、急诊化验；（3）空腹尿和餐后尿。适用于尿糖检测；（4）导尿和中段尿。适用于细菌培养；（5）12小时尿。用于爱迪氏计数；（6）24小时尿。用于蛋白、肌酐等检测。

1.2尿液的保存

尿液标本应该及时送往检查，通常来说在2小时内检测完毕，时间太长就会影响检测结果的真实性，留取12小时、24小时尿应该加入适当的防腐剂或进行冷藏。（1）甲苯。阻隔空气，利于化学检测；（2）甲醛。凝固蛋白，利于有型成分计数；（3）盐酸。适用于激素检测；（4）醋酸。适用于醛固酮检测。

2. 尿液常规检验

2.1物理性状

（1）尿量。正常成人24小时尿量为1000-2000ml，平均为1500ml，昼夜之比为2:1或者3:2。如果24小时尿量在3000ml以上则被称为多尿，在400ml以下被称为少尿，在100ml以下被称为无尿；（2）颜色。正常新鲜尿液呈现清晰的淡黄色或黄褐色，颜色深浅会受到食物、药物的影响。胆红素尿呈现深黄色，震荡后产生的泡沫也是呈深黄色的；乳糜尿呈现乳白色。血红蛋白尿的颜色呈现红葡萄酒色或酱油色，静置无沉淀；血尿呈洗肉水样甚至鲜红色，静置后出现一层红色沉淀，震荡时呈云雾状，造成血尿的因素有很多，常见的包括炎症，例如膀胱炎、肾盂肾炎、肾结核等；损伤，包括结石、外伤、肾穿刺等；肿瘤，包括肾脏、输尿管、膀胱肿瘤等；除此之外，多囊肾、血管异常、药物或化学作用、功能性血尿，各种疾病引起血小板功能障碍或数量减少的疾病，例如败血症、流行性出血热、血友病、慢性心衰等都会引起血尿；（3）外观以及透明度。常温下正常新鲜尿液清晰透明，放置后可出现微量絮状沉淀物。若新鲜尿液清亮，冷却后出现浑浊见于，一是尿酸盐沉淀，尿内尿酸盐较多时，在低温条件下可有淡红色或者白色沉淀，遇到碱或加热时可以溶解；二是磷酸盐和碳酸盐，是白色晶体状，在加热后溶解，碳酸盐加热加酸溶解时可以产生气泡；（4）酸碱反应。正常新鲜尿液呈现弱酸性或中性，PH在6.0-6.5左右，在PH4.5-8.0波动。如果尿液呈现酸性，则需要警惕痛风、肾结核、白血病、酸中毒、酮症酸中毒等；如果尿液呈现碱性，则需要警惕碱中毒，也会有严重呕吐、变形杆菌感染等症状；（5）比重。也被称为比密，与尿液所含溶质的浓度呈正比，与尿量呈反比。受到多种因素的影响，正常情况下尿比重在1.015-1.025之间，婴幼儿偏低。大量饮水之后比重降低会在1.003以下，反之比重增加。比重高低取决于肾脏的浓缩功能。

2.2化学检验

尿的化学检验项目很多，常规检测包括蛋白、糖、酮体、尿胆红素、尿胆原、亚硝酸盐等。

尿蛋白检查，通常会采用到加热醋酸法、磺基水杨酸法和试带法。临床意义在于能够有效判断以下疾病类型，例如生理性蛋白尿、病理性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、组织性蛋白尿、假性蛋白尿、肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、混合性蛋白尿、溢出性蛋白尿。正常人尿液中可有微量葡萄糖，但尿内排出量<2.8mmol/24h时定性实验为阴性，只有在血糖浓度超过了肾小管重吸收能力时，葡萄糖从尿中排出过多，此时尿糖定性试验才会是阳性。尿糖阳性见于糖尿病、肾性糖尿病、甲状腺机能亢进等。内服或者注射大量葡萄糖以及精神激动也会引起阳性反应，临床上引起糖尿的原因很多，主要包括这几个方面，饮食性糖尿，暂时性糖尿，血糖正常性糖尿，血糖增高性糖尿以及其他糖尿。尿液出现亚硝酸盐阳性，多是由于尿路感染引起的，若进一步进行尿培养，就可以明确致病微生物的种类以及药物敏感性，针对性地选择用药。

2.3显微镜检查

尿沉渣显微镜检查可发现尿中各种有型成分，例如细胞、管型、细菌、结晶、滴虫、虫卵、包涵体等，对泌尿系统疾病的诊断具有重要意义。显微镜检查的重要原理在于，利用光学、干化学或者光电学原理观察、计算和识别尿液中的有型成分。主要应用到的方法包括光学显微镜法，干化学法，流式细胞术。

尿细胞检查包括：（1）红细胞。特点：受到尿PH、渗透压、红细胞来源影响、圆盘状、桑葚状、红细胞淡影；（2）白细胞与脓细胞。特点为萎缩或增大，有多样性的特点，受到尿PH、渗透压、参与炎症与否的影响。尿白细胞的分类如下，如果为中性多形核，则有可能为尿路感染、间质肾炎；如果淋巴细胞异常增多，则有慢性肾炎、肾移植排斥、白血病的可能性；如果为嗜酸性细胞，则有过敏间质性肾炎、血吸虫感染、前列腺炎的可能性。

总而言之，尿常规检查是身体检查中的重要组成部分，能够对尿液进行物理以及化学检查，通过不同的方法来检测出人们尿液中各种成分和正常范围之间的相差值，从而推断人们是否患有不同程度的疾病。很多疾病在早期都没有任何症状，尿常规检查能够较早发现异常，进而找出真正的病因对症及时治疗。