关于新冠肺炎与麻醉的科普问答

关于新冠肺炎与麻醉的科普问答

刘升荣

泸州市人民医院 四川泸州 646000

已经从2020走向了2021，也从鼠年过渡到了牛年，但是新型冠状病毒肺炎的疫情到目前为止，全球的情况仍然十分严峻。而医院的麻醉医生，不但要负责围手术期急诊以及择期手术的麻醉，还要负责急救插管、麻醉门诊等一系列的工作，是感染病毒的危险人群。同时，手术室是整个医院的手术治疗科室，如果出现了防护工作的疏忽，不但，医护人员会自身感染，还可能会引起医院内部的交叉感染。所以，要增加医护人员对病毒的防范意识，加强防护措施，并且要严格执行国家规定的预防标准。

1. 怎样做消毒才可以有效杀灭新型冠状病毒

新型冠状病毒对紫外线和热特别敏感，病毒如果一直在56°高温下30分钟，可以有效的杀灭新型冠状病毒，而且， 75%的乙醇、含有氯的消毒液、过氧乙酸、乙醚等都可以有效的杀灭新型冠状病毒。

消毒剂氯已定是不能够有效的灭活新型冠状病毒，手术室常用的消毒剂，例如聚维酮碘消毒剂、洗必泰外科洗手消毒液等不含有酒精的洗手液，都不能够有效的杀灭新型冠状病毒。

2. 麻醉医生进行手术前访视患者需要注意的问题

1. 麻醉医生在对患者做手术前访视时，一定要详细询查科室的诊疗流程，科室的诊疗流程是否按照医院的防控预案执行的，需要进行手术的患者，在入院的时候，是否已经做过入院筛查。是否已经做过流行病史排除，没有发热史以及没有和患有或者是疑似新型冠状病毒患者有接触史，麻醉医生要查看护理记录单，充分了解患者从入院开始的体温变化情况。

2. 麻醉医生在做手术前访视的时候，要做好个人的一级防护，进入疗区前要换掉外出鞋或者是穿鞋套进入到病房内，做到外行鞋与院内行鞋要严格区分开。

3. 确诊新冠病毒肺炎感染的患者或者是疑似新冠肺炎感染的患者，在进行急诊手术的时候，医护人员要怎样实施个人防护

1. 对于疑似新冠病毒肺炎感染的患者，或者是已经感染的新冠病毒肺炎感染患者，如果患者必须要进行急诊手术，在手术的时候，医护人员一定要采取三级医疗防护方法，并且要在负压手术间，为患者实施手术治疗。

2. 患者在等待麻醉医生进行麻醉诱导吸氧的时候，医生可以用2块湿纱布，盖住患者的口鼻，再开始面罩通气，在实施气管插管操作时，和气管拔管的时候，要避免预防患者出现呛咳，产生气溶胶污染环境。

3. 要在手术间门口做好标示，标示为感染手术间，一定要避免与此工作间没有关医护人员误入，避免增加医护人员感染的危险。

4. 麻醉医生在为新冠肺炎患者进行气管插管要怎样做好三级防护工作

医护人员在进入污染区之前要进行三级防护，完成防护用品的穿戴。

1. 穿好洗手衣、洗手裤，戴好医用防护口罩、一次性工作帽以及护目镜或者是防护面罩；外面要穿好C级防护服，穿高度到膝盖的鞋以及戴一次性乳胶手套。

2. 穿戴防护服的顺序是：先手部消毒→佩戴医用口罩→戴一次性手术帽→戴护目镜或者是防护面罩→穿戴防护服→穿一次性鞋套→戴手套。

3. 在穿防护服的过程中，需要有感染科专家在旁边指导检查，避免出现穿戴不合格，增加医护人员感染几率。

4. 要在患者清醒的状态下，使用面罩进行高流量吸氧，麻醉医生在操作时，尽量避免加压辅助通气。应该适量给予镇静剂，使患者肌肉能够充分放松，等到患者意识完全消失后，再开始低潮气量吸氧，并且高频通气，要确保患者自主呼吸已经消失，观察患者胸廓起伏，在最低点的时候，麻醉医生要快速实施气管插管。

5. 对于口腔分泌物较多的患者，患者如果没有呼吸道梗阻的情况下，可以在完成气管插管以后，再进行气道内分泌物吸引。在进行气管插管后，医护人员应该严禁穿着污染过的防护设备离开污染区，准备离开污染区时，应进行处理消毒后，再离开。

5. 麻醉医生为确诊新型冠肺炎患者行气管插管注意事项

1. 麻醉医生在实施麻醉诱导之前，可以在患者佩戴的麻醉面罩和呼吸回路之间，添加呼吸滤过器，可以在麻醉机的吸入端以及呼出端，各添加一个。

2. 麻醉医生在为患者进行麻醉诱导期间，要为患者吸入纯氧，在为患者吸氧时，注意采用调整氧流量等一系列防护措施，以减少污染环境；

3. 麻醉医生可以使用快速诱导的麻醉技术，这样患者的肌肉能够得到充分的放松，避免在为患者插管的时候，患者出现呛咳。

4. 如果遇到插管困难的气道，如果患者气管插管失败后，应该置入喉罩，如果成功置入喉罩后，成功通气后，麻醉医生可以再通过喉罩，通过可视插管软镜，再进行气管插管;麻醉医生应该避免反复尝试气管插管，增加感染的风险。

5. 如果使用的不是一次性气管插管工具，为患者插管后，应该进行严格消毒处理。

6. 麻醉后怎样为患有新冠肺炎患者实施气管拔管

1. 在患者苏醒的时候，要实施有效的预防方法，在预防患者出现呛咳，可以先为患者使用利多卡因或者可以是在手术时，持续为患者静脉滴注右美托咪定等。

2. 在手术后拔管前，应该在患者还处于较深的麻醉下，提前为患者清理呼吸道内的分泌物，以免在拔管前清理气道，患者出现躁动和呛咳。

3. 为患者实施气管拔管的时候，一定要保留气管导管尾端的过滤器，预防患者出现气道分泌物污染空气环境。

7. 怎么为确诊或者是疑似新冠肺炎的患者选择麻醉方式

1. 建议要以全身麻醉为首选麻醉方式，这样能够减少患者经过口鼻呼吸的空气以及增加飞沫传播感染几率。

2. 如果患者不适合采取全身麻醉的方式，麻醉医生要在做好保护气道的前提下，可以根据患者的实际情况选择其他麻醉方式。

3. 对于需要实施剖宫产的孕妇，还是要以椎管内麻醉为主要的麻醉方式，在为患者实施手术时，可以提醒患者戴医用防护口罩，减少空气感染的危险。