风湿性心脏病患者行瓣膜置换术的麻醉管理

风湿性心脏病患者行瓣膜置换术的麻醉管理

温永宏

四川大学华西医院眉山医院•眉山市人民医院，四川省眉山市 620010

风湿性心脏病在目前临床上属于一种常见的心脏病类型，这种病症在我国的老年人群中较为常见，优于患者病史较长，并且患者反复发生心衰，所以大多数患者均有心脏功能受损和肺动脉高压的情况，即使对患者进行手术治疗也难以获得良好的治疗效果。

而在患者发生风湿性心脏病后，患者往往不会出现明显的临床症状，在患者病情有所发展后，患者表现为胸闷、心慌、气短以及咳嗽等心功能不全的种种表现，需要注意的是，轻症患者的临床症状往往仅包含心悸和头晕等常见症状，并不具备明显的特异性，但是如果患者病情进一步加重，则会导致患者出现心力衰竭甚至死亡。在对患者进行治疗时，选择手术方案进行治疗，能够获得较为有效的治疗效果，但对于风湿性心脏病合并瓣膜损害的患者，在进行手术治疗时，手术方案的选择会在一定程度上影响患者的治疗效果，尤其是对于各种心功能较差的患者来说，麻醉成为了一项十分严峻的考验。在对患者进行瓣膜置换手术治疗时，麻醉的风险极大，很容易引发患者出现各种不良反应，故而需要引起高度重视。

手术前正确评估患者病情是保证麻醉的基础

对患者进行手术前需要对患者的病情进行有效评估，这也是开展有效的手术麻醉的基础。风湿性心脏病合并瓣膜损害的患者如果存在心力衰竭难以控制，并且患者的静息心室率在120次/min以上患者就具有较高的手术风险，同时如果患者合并冠心病或严重肺动脉高压，患者在接受手术时麻醉用药就需要十分小心，如果在麻醉过程中过深或过浅，都有可能引发患者出现不良反应，相关工作人员需要积极控制患者的呼吸不当状况，并保证输液的合理性，避免各种不良事件的发生率。在接到患者确认需要进行手术后，相关医务人员需要针对患者的病情进行分析，了解患者的个体状况和病理特点，而针对病情较为严重的患者，需要对患者进行基础性治疗，待患者的生理功能稳定后再对患者进行后续的麻醉手术治疗。值得注意的是，有部分患者虽然病情表现并不明显，但患者的心功能已经出现了明显的损伤，所以在对患者进行麻醉方案的选择时，切不可根据患者的表面现象进行麻醉方案的判断。应当根据患者的个体状况进行合理的分析，选择各种有效的诊断方案来明确患者的病情，这样才能保证患者手术麻醉的顺利进行。

在麻醉过程中应当力求平稳

在手术开始前选择0.1mg/kg的吗啡用药能够使患者充分镇静，这样能够有助于降低穿刺对患者造成的应激反应，同时这种治疗方案还能够有助于增强麻醉药物的效能。值得注意的是，应用吗啡对患者进行术前准备时，需要注意吗啡的用药剂量，避免患者出现严重的呼吸或者循环抑制，尤其是在对患者进行麻醉诱导时，需要避免用药量过大，导致患者血管功能受到损伤。而在对患者进行麻醉时，医务人员需要重视心脏病患者循环时间延长的特点，尤其是心脏代偿功能受损的患者在进行诱导用药时，需要保持足够的耐心，了解患者循环时间延长的特点，这样才能保证患者的用药安全。对于重症风湿性心脏病患者来说，芬太尼的诱导剂量通常设置在10ug/kg，高危患者的用药剂量设置在6ug/kg即可。肌肉松弛药物对于患者心率造成的影响较为明显，在对患者进行应用时，需要根据患者的术前心室率以及瓣膜病类型进行合理调整。而针对心室率在100次/min以上的患者进行麻醉时，尽量不选择潘库溴铵，应用阿曲库铵能够获得较为良好的麻醉效果。

麻醉维持期间需要根据患者的手术刺激程度对麻醉深度进行调整

在对患者进行胸骨打开时，有最为强烈的手术刺激，在这样的手术操作下，医务人员需要适当根据患者的病理表现加深麻醉的程度，大血管插管时，由于手术操作的影响，患者的回心血量会明显减少，患者的心泵功能受到一定的限制，在这样的手术操作中应当降低麻醉深度，并且及时为患者补充足够的血容量。而对于重度风湿性心脏病患者来说，可选择中等剂量的芬太尼并联合应用七氟醚吸入，能够有助于避免单独大剂量应用芬太尼或吸入高浓度的七醚麻醉，对患者的心肌产生的抑制作用，能够使患者的整个麻醉过程更为平稳。在对患者进行手术麻醉时，相关医务人员需要了解患者的病理表现，并针对患者的特点进行有效麻醉。通过这种方式能够大大提升患者的麻醉质量，降低不良反应的发生率。

心脏保护是心脏手术中十分重要的一项环节

在手术过程中对患者进行心肌保护，首先就需要维持患者的平衡麻醉，避免患者出现心脏缺氧的情况，心肌冷灌则需要合理应用，必要时选择逆行灌注，争取保证患者的心脏无颤停跳。在对患者进行主动脉开放时，应当保持缓慢，避免患者心脏发生过度充盈，通过合理的手术能够促进患者心率恢复正常，而在对患者手术时，需要注意患者的右心室功能，尽可能快速的将患者的下腔静脉开放，通过合理的心排血量调整，能够使患者的冠状动脉血流得到改善，对于患者的心肌功能有良好的保护作用。

在对风湿性心脏病患者进行瓣膜置换术时，麻醉是十分重要的一项手术操作，医务人员需要对患者的麻醉引起高度重视，尽可能提升患者的麻醉质量，通过合理的管理来提升患者的手术质量，以保证心脏病患者的康复。