妇产科手术致泌尿系统损伤的原因及防治措施

妇产科手术致泌尿系统损伤的原因及防治措施

郭海霞

菏泽市牡丹区妇幼保健院 山东 菏泽 274000

【摘要】目的 探讨妇产科手术致泌尿系统损伤的原因分析及防范。方法 对我院实施妇产科手术而发生泌尿系统损伤的患者，采用回顾性分析临床资料的方法，分析患者泌尿系统损伤的原因，针对性的提出防范措施。 结果 在妇产科手术中致泌尿系统损伤的19例，其中膀胱损伤患者9例、输尿管损伤患者10例，总发生率为0.34%，在我院针对性治疗后均痊愈出院。 结论 妇产科手术导致泌尿系统损伤的原因有很多，制定相应的防范措施，可以减少对泌尿系统的损伤。

【关键词】妇产科，手术，泌尿系统，损伤原因，防范措施

妇产科的手术范围较为广泛，包括子宫与双附件等部位。从女性的生理结构上来看，妇产科手术的部位与泌尿系统的位置非常近，所以在做妇产科手术的过程中，会因为多种原因导致泌尿系统的损伤，严重影响患者的身体健康，甚至在术后很难恢复。基于此，从妇产科手术的角度分析造成泌尿系统损伤的原因，找出有效的治疗及防范措施，妇产科室要格外重视这个问题。基于此，本文就对妇产科手术泌尿系统损伤的原因进行分析，提出针对性的治疗措施，真正减少妇产科手术中泌尿系统的损伤，提高医疗水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年2月到2020年2月在我院接受妇产科手术泌尿系统损伤的患者19名进行回顾性资料分析，年龄均在23-55岁，平均年龄（38.7±2.7）岁。纳入标准：患者和家属均知情且同意。排除标准：肝肾并患者、心脏疾病患者、精神疾病患者。妇产科手术类型包括剖宫产手术、输卵管节育手术、卵巢囊肿手术、宫颈疾病手术、子宫肌瘤手术。

1.2方法：对妇产科手术后的泌尿系统损伤患者的资料进行分析，根据患者的实际情况分析出造成患者泌尿系统损伤的原因，对症治疗，实施针对性的方法，患者出院后三个月跟踪随访了解，所有患者身体恢复，没有患者漏尿、肾功能异常。

2 结果

接受妇产科手术致泌尿系损伤的 19 例患者中，膀胱损伤患者 9 例、输尿管损伤患者 10 例，总发生率为 0.34%，经我院对症治疗及针对性护理后均痊愈出院。

3 讨论

3.1泌尿系统损伤的原因分析

女性生殖系统、泌尿系统的手术位置非常相近，根据这两个系统的解剖学特点，分析妇产科手术后泌尿系统损伤的几率，结合工作经验和实际情况分析发现造成妇产科患者术后发生泌尿系统损伤的原因如下：

（1）膀胱排空不全。手术前的准备工作不充分，手术前的准备工作是为手术开展创造便利条件和减轻术后负担的关键，术前导尿和灌肠是有效减轻盆腔手术损伤的关键。膀胱膨胀会占据盆腔较大空间，不利于手术操作，膀胱扩张会使膀胱壁变薄，从而容易发生膀胱裂伤，受肿瘤的压迫，会损伤膀胱，手术后要保证尿管通畅才能更好的恢复健康。

（2）生殖系统与泌尿系统。女性生殖系统和泌尿系统紧密相连，生殖系统创伤、炎症、肿瘤、自然黏连等多种原因都会影响器官或组织结构的紊乱，使组织器官之间多处黏连、移位、受压都会影响手术的开展，使手术中不能清楚分别各组织器官的间隙，妇产科手术的过程中，盆腔器官受到很大长度的损伤，特别是膀胱、输尿管、直肠、小肠、乙状结肠、髂血管。

（3）切除不彻底。妇科肿瘤的完整切除或整个器官的完整切除都是手术成功的关键，生殖系统复杂的解剖关系、盆底黏连、周围组织器官受侵、转移性淋巴结等都会造成需要切除的病变范围不能达到预期的目的和效果，病变或需要切除组织器官的残留是不可避免的，部分残余组织有可能会产生并发症，增加输尿管损伤的几率，很难分辨出来，损伤造成的灾难性后果也不可预估，术后处理相当复杂，一旦书中不能发现就会有再次开腹检查的危险。

（4）手术时间过长。手术的时间过长、手术范围过大、麻醉时间过长、术后暴露挤压泌尿系统都会造成不同程度的血液灌流不足，导致机体器官缺血缺氧性损伤，严重的使泌尿系统的术后恢复难度加大。

3.2泌尿系统损伤的防范措施

综上分析造成妇科手术患者术后泌尿系统损伤的原因，结合多年的工作经验并结合实际情况提出针对性的防范措施，以提升治疗水平。

1. 预防膀胱损伤

第一，术前耐心询问患者的疾病史和手术史，对有疾病史的患者要加强警惕，考虑患者有可能出现盆腔黏连的情况，如果不能顺利找到腹膜，可以在原来切口的附近寻找，避开黏连的地方，减少对膀胱的伤害；第二，妇产科医生要充分了解女性生殖系统与泌尿系统之间的解剖关系，提前对可能发生的变异有准备，一旦出现突发状况要做好应对工作，确保手术的顺利开展。例如，在膀胱和宫颈间隙比较疏松时可采用钝性分离法，如果黏连紧密时可以采用锐性分离的方法来减少膀胱肌层的损伤；第三，要进行盆腔手术的患者，在术前要排空膀胱，常规留置导尿管，在手术的过程中确保膀胱空虚；第四，在游离膀胱子宫切除术时，膀胱游离要充分，一般情况下游离至阴道切除部位以下1里面左右为宜。

（2）预防输尿管损伤

肿瘤类的手术，要充分了解患者输尿管解剖关系的变动情况。手术中的主刀医生要严把手术质量关，精准完成手术操作，确保手术质量的同时，缩短手术时长。术后要做好患者泌尿系统检查工作，及时处理可能损伤的位置，患者出院以后做好定期回访工作，全面提升泌尿系统损伤的防治。第一，在术中如果患者因肿瘤而导致输尿管走向改变，首先要分清楚输尿管走向，必要情况下将输尿管游离。需要注意的是，在宫颈癌手术中输尿管不需要过多游离，一般游离4厘米左右即可，避免影响输尿管的供血功能。第二，在子宫肌瘤切除术或宫颈肌瘤切除术的过程中，如果子宫下段膨大企鹅边缘靠近输尿管，要先把肌瘤切除，减少子宫下段的病灶，然后再处理子宫血管；第三，在做阔韧带内肌瘤切除手术的时候，把髂总动脉交叉部位暴露，让术者认清输尿管走向和肿瘤关系，减少对输尿管的损伤；第四，在手术中如果出血，止血要谨慎，如果盆底静脉处出血或输尿管与子宫动静脉交叉处出血，可以先用无菌纱布按压出血部位，如果压迫8-10分钟还有血渗出，第一时间用吸引器把血洗干净，然后在出血点处用止血钳止血，一定不能盲目大面积缝扎止血；第五，在手术完成后，医生要准确检查患者的输尿管状况，观察患者两侧上段输尿管是否蠕动或增粗，如果发生异常就要做好及时处理，对输尿管插管、膀胱镜进行详细检查，做好治疗。

综上所述，在现今临床上，妇产科手术致泌尿系统损伤患者的损伤部位多为输尿管损伤、以及膀胱损伤，对患者采取中西医联合治疗法，对患者的恢复情况有极大的促进作用，有效提高患者的治愈率，加快患者的治疗速度，只得在今后的临床上对妇产科手术致泌尿系统损伤患者的治疗中进行推广和应用。

参考文献

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[2]蔡丽琼.妇产科手术致泌尿系统损伤的原因及防治[J].中国民康医学,2019,31(22):127-128.

[3]闫海珍.妇产科手术致泌尿系统损伤的原因分析及防范[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(32):59.