如何做好输尿管软镜术

如何做好输尿管软镜术

伍洪彬

泸州长生众信肾病医院 四川泸州 646000

现阶段，上尿路结石等疾病常选用输尿管软镜术进行治疗，虽然输尿管软镜术及其相关的设备都已经非常成熟先进，但是在临床治疗中也会出现尿脓毒症、严重输尿管损伤等并发症。本问将基于如何做好输尿管软镜术展开分析，提出输尿管软镜术需关注的重点问题，以期最大限度的避免输尿管软镜术的并发症，提升其治疗效果。

一、什么是输尿管软镜术

输尿管软镜是泌尿外科常用的诊断治疗腔镜技术，其通常配备光学传输、数字成像，碎石取石等系统。而且对行术者的技术水平及职业素养有极高的要求。输尿管软镜的镜体纤细、质地柔软，不易对输尿管、肾盂粘膜等处的粘膜造成伤害，其境体末端可以弯曲至270度，可以在极大的范围内清晰的观察、诊治疾病。钬激光的随意弯曲性极佳，其在输尿管软镜的指引下，可通过尿道沿着尿路探寻到结石，并直接作用于结石将其碎掉，达到结石碎石治疗效果。经皮肾镜碎石取石术是泌尿外科别外一种常用的治疗方式，其与输尿管软镜术联合治疗时，可以优化传统经皮肾镜碎石取石术需在患者腰部做切口的短板，不用开刀可直接通过尿道、输尿管等自然腔道到达肾脏肾盏内，安全、彻底地将进行结石碎石，具有极高的随时率及无石率，提升各种肾结石治疗的质量及患者的生存质量。

二、诊断方面

输尿管软镜术在临床诊断方面具有特殊的优势，其可以直观清晰的观察输尿管、肾盂、肾盏等部位的病变，尤其对于出现血尿症状的患者，可以借助输尿管软镜术定位病变位置。上尿路肿瘤患者、不明原因的上尿路梗阻、反复性肾绞痛等都可以通过输尿管软镜术进行活检检查，常用的活检方式有用细胞刷采集脱落细胞、用套石网篮取出外生性乳头状肿物、用激光楔形切除病灶后用套石网篮取出、用输尿管活检钳钳取病变组织等。

三、治疗方面

（一） 上尿路结石的治疗

目前的上尿路结石方面的临床质量通常首选输尿管软镜术，其能够直接到达肾盂、肾盏等部位，对不同组分、硬度、形状的结石进行高效率的碎石治疗，同时借助套石网篮将碎石取出，进而达到极高的无石率。 在行输尿管软镜术治疗体积较大的结石手术时，由于手术时间较长、难度系数增加，可以采取分期手术的方式进行，这样既能保障手术质量，又能将患者的身体状态维持在较好的水平。此外，在鹿角型结石临床治疗中，输尿管软镜术可作为经皮肾镜取石术的辅助治疗方式，不仅可以提升结石清除率，还能有效降低并发症的发生率。在输尿管软镜术的应用过程中应结合结石的复杂程度 、患者身体状况、术者手术水平等多方面的因素，将手术的不可控风险降至最低范围，必要时可以选择及时终止手术。

（二）上尿路肿瘤的治疗

临床治疗孤立肾、上尿路肿瘤、肾功能不全等疾病时，可以选择输尿管软镜激光切除术。输尿管软镜激光切除肿瘤后的复发率与肿瘤病发位置、大小、增生速率、浸润深度等都有着直接关系，临床研究表明行输尿管软镜激光切除术的肿瘤患者术后生存率为45％ ～100％。其中，肿瘤大小<3m、低级别肿瘤、无肿瘤浸润性生长的患者行输尿管软镜激光切除术预后较好。输尿管软镜术在治疗上尿路肿瘤方面有着显著的治疗优势及效果，其能明显控制肿瘤生长、减少手术并发症发生率，进而最大限度的保障残存的肾功能，但不能根治上尿路肿瘤，因此，在选用该治疗方案时应合理分析患者情况，严格对其进行应用把控。此外，行输尿管软镜术时，如若患者精神过于紧张，可选用静脉麻醉术联合治疗。

四 、减少术后感染性并发症

术后感染性并发症常见的有全身炎症反应综合征、尿源性脓毒血症、感染性休克等，极易引发对人体的严重危害，需要医生对其提起足够的注意。行输尿管软镜术的围手术期要正确、规范的进行手术治疗，尽可能的避免并发症的发生。结石负荷大、感染性结石行输尿管软镜术时，术的灌注环节极有可能引发全身炎症反应综合征，而且结石负荷较大、形状复杂时，其通常需要更多的行术时间，这就增加了细菌入侵到血液中的风险，因此，在该类结石情况下，可以更根据患者的身体状况及手术开展情况等适当的控制手术时间或者采取分期手术的方式。一般情况下行输尿管软镜碎石术的时间应控制在60min内。行输尿管软镜术时，高流量灌注环节或者UAS使用较小均易导致易肾盂内压过高的情况出现，增加液体反流导致感染性并发症的发生。基于此，行术医生应在确保视野清晰的基础上，尽可能的减少灌注流量借此规避肾盂内压过高的发生风险，可采用人工推注的方式进行液体灌注环节，要注意将灌注流速控制在25—30mL／min。此外，患者存在泌尿系统感染的情况时要积极给与抗生素治疗，必要时采取经皮肾造瘘或D—J管引流等方式联合治疗，减少术后感染并发症的出现概率。

结 语

输尿管软镜术具有微创 、恢复快 、手术效果好、术后并发症发生率低等治疗优势，目前常作为上尿路结石及上尿路肿瘤的首选治疗方式。而且输尿管软镜术及其相关设备也在不断的优化革新，进而输尿管软镜术的应用范围及优势亦会随着增加。保障行输尿管软镜术的规范性操作及行术医生的综合职业素养，不仅可以有效提升治疗质量及预后效果，还能显著规避术后感染风险.