循证护理对神经外科重症病人气管切开术后气道护理的效果研究

闫盈袖 1

1 鄂东医疗集团黄石市中心医院（湖北理工学院附属医院）神经外科 湖北黄石 435000 。

【摘要】目的：探索神经外科重症患者气管切开术后采用循证护理进行气道护理的临床应用方法及效果。方法：选择102例神经外科气管切开术后患者按随机数字做法分为对照组与研究组各51例，分别实施常规护理和循证护理。结果：研究组患者的气管阻塞、气管黏膜损伤以及肺部感染等并发症的发生率显著低于对照组，两组数据比较差异显著，P<0.05。结论：神经外科重症患者气管切开术后在气道护理的过程中采用循证护理能够更有效的帮助患者降低并发症发生率，提高患者的康复效果。

【关键词】神经外科；重症患者；气管切开术；循证护理；并发症

神经外科重症患者会因为意识障碍而导致咳嗽反射功能减弱，当患者呼吸道内的分泌物不能及时排除，可能导致呼吸道阻塞从而引起患者窒息。在气管切开术后对呼吸道进行科学有效的护理是有效保障患者呼吸通畅、维持患者呼吸功能正常运转的主要措施，同时呼吸道护理效果也直接影响到患者疾病的康复情况，循证护理模式的应用基于循证理论、建立循证问题，探索有利于患者疾病康复的个性化护理方案，可以有效改善患者的临床护理效果。本项研究将对循证护理的应用情况进行详细分析，先进行如下报告：

1资料与方法

1.1基础资料

本次研究选择2019年5月至2020年5月在我院神经外科接受治疗行气管切开术后的重症患者102例作为研究对象，按照随机数字做法分为对照组与研究组各51例。患者的基本类型主要为脑梗死、脑出血、脑外伤。所有患者请接受气管切开术治疗和呼吸道感染护理。分组后两组患者在年龄、性别、疾病种类等一般资料方面没有显著差异。

1.2方法

对照组实施常规护理，研究所实施循证护理：

1.2.1成立循证护理小组

由本院神经外科1名主治医师、护士长、3名主管护师和4名护士共同组成循证护理小组，充分了解与查阅文献，针对神经外科重症患者气管切开术后的气道护理相关理论进行总结和研究。探索该类患者在护理过程中的重要注意事项和常见问题。最后确定循证护理的主要开展内容：

（1）采用合理的呼吸道湿化方法；

（2）对患者进行安全有效的吸痰；

（3）对患者的气管套管进行针对性护理，保障气管稳定安全应用。

结合上述三个问题，以“呼吸道湿化”、“神经外科”、“气管吸痰”等为关键词在中文数据库中进行文献检索，获得可信度高、可行性较强的护理证据，结合我院神经外科所选取研究对象的基本情况，制定出以下个性化的护理方案：

（1）湿化呼吸道

在呼吸到湿化时选择0.45%的氯化钠液作为湿化液，预热至37摄氏度以后采用微量注射泵连接延长管和头皮针，在减掉头皮针针头以后将头皮针放入到患者气管导管内3~5厘米进行准确固定，然后将250毫升预热过的氯化钠溶液按4~6毫升每小时的速度进行持续滴入呼吸道，以达到对患者进行呼吸道湿化的效果。此外结合患者的呼吸道基本情况若患者痰液粘稠，将滴入量调整至8-10毫升/小时，此外在进行湿化的过程中联合雾化吸入，每天3次，每次持续20分钟。

（2）吸痰护理

在吸痰之前先用听诊器对患者进行听诊，以确定痰液位置，同时准备高浓度的吸氧2~3分钟于吸痰前后给予患者应用。在吸痰操作的过程中先调整负压，压力大约为14千帕，从外向内带着负压一边插管一边吸痰，进而将患者气管套管内的痰液清除干净，达到预定深度以后再将负压关闭，继续插入吸痰管2厘米，由内向外采用螺旋提升式进行负压吸痰，每次的吸痰时间不能超过15秒，护理人员严格执行无菌操作。

（3）气管套管护理

在对患者进行气管护理的过程中每日将气管内的套管取出，选择0.5%的聚维酮碘浸泡导管，每次浸泡5分钟，然后采用流水进行彻底清洗，在导管干燥以后再浸泡5分钟，最后用生理盐水进行冲洗干净后待用。每日在上午、中午、晚上各取出一次进行浸泡消毒。

1.3指标统计

采用SPASS25.0统计学软件对两组患者在康复过程中的痰液阻塞、气管粘膜损伤、肺部感染等相关并发症的发生率进行统计分析。

2结果

研究组患者的并发症发生率为7.84%显著低于对照组21.57%，组间比较差异明显，P<0.05，如表1所示：

表1 两组患者并发症数据统计

3讨论

对于神经外科患者而言采用气管切开术是有效防止患者呼吸道阻塞的重要措施，而采取科学有效的护理方法是患者气管切开术后快速康复的重要方法。循证护理通过对相关疾病患者的临床护理病例进行总结分析，确定循证问题，通过文献研究和经验总结，进一步制定出针对性的护理措施，能够使相应的护理措施更具有科学性和有效性。本项研究在开展的过程中通过循证问题建立循证护理措施，在进行气道湿化的过程中采用0.45%的氯化钠溶液，在进入患者呼吸道以后能够再浓缩，氯化钠浓度又接近于生理盐水，因此不会对患者呼吸道产生较强的刺激，具有良好的应用效果。且在应用之前加热至37摄氏度，也能够有效满足患者纤毛活动的生理需求。在吸痰的过程中采用分步吸痰法，以负压边插管边吸痰，可以将出留在患者气管导管内的痰液洗干净，这样就可以做到吸管不断深入的过程中可先将痰液吸出来以防止吸痰管将痰液带入患者呼吸道深部引起患者感染的可能。同时吸痰时间控制在15秒以内，防止患者因为吸痰产生气道粘膜损伤和低氧症。在进行气管套管护理的过程中采用0.5%的聚维碘酮进行两次浸泡达到消毒的效果，这主要是因为聚维碘酮能够直接卤化菌体蛋白质，从而对蛋白质和酶达到破坏的作用，使微生物代谢机能发生障碍而死亡，达到良好的灭菌效果。

本项研究结果充分表明研究组患者采用循证护理以后该组患者的并发症发生率则显著低于对照组，证实了上述循证护理措施的临床应用价值。

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