中医外治法治疗膝骨关节炎的临床进展

中医外治法治疗膝骨关节炎的临床进展

程子官 陈涛 张弛

成都中医药大学附属医院 四川成都 610000

[摘要]： 膝骨关节炎(KOA)是是世界上最常见的关节疾病,以骨质增生和关节软骨损伤为主要特点，给患者带来了巨大痛苦;中医外治法治疗KOA方法较多,包括中药溻渍、中药熏洗、针灸、推拿等,其因针对性强、疗效显著，副作用小越而越来越受到关注。本文对对中医外治法治疗KOA的最新临床进展作一综述,为KOA的进一步临床研究与治疗提供更多的理论依据。

[关键词]：膝骨关节炎；中医外治法；综述

[Abstract] Knee osteoarthritis (KOA) is the most common joint disease in the world, with bone hyperplasia and articular cartilage damage as the main characteristics, which brings great pain to patients; there are many external treatment methods of traditional Chinese medicine for KOA, including traditional Chinese medicine stains, herbal fumigation, acupuncture, massage, etc.It has attracted more and more attention due to its strong pertinence, significant curative effect and small side effects. This paper reviews the latest clinical progress of external treatment of traditional Chinese medicine of KOA in TCM, and provides more theoretical basis for further clinical research and treatment of KOA.

[Key words] knee osteoarthritis; external treatment of traditional Chinese medicine;Review

膝关节骨性关节炎( knee osteoarthritis，KOA)的主要特点是骨质增生和关节软骨损伤，在45岁以上的中老年人群中多见，临床主要表现为膝关节疼痛、僵硬、活动受限，严重者甚至出现关节畸形。^［1］。

1病因病机及分型

西医学对 KOA 的认识除退行性病变外，也很大程度上肯定了细胞代谢、炎症因子与激素及生长因子对疾病的影响。中医学大体认为其病因病机以肝肾亏虚为本，同时又感受外邪，但又因中医流派的不同对此存在不同的见解^[2]。其中医分型为肝肾亏虚型、湿热壅盛型、筋脉瘀滞型、脾肾亏虚型、阳虚寒凝型、风湿痹阻型、气虚湿阻型^［3］。

2中医外治法

2.1中药塌渍

中药塌渍治疗就是将被布袋包裹的中草药蒸热外敷于患者体表，常配合TDP灯照射使用。李艳等^[4]将 100 例老年膝骨性关节炎患者按随机数字表法对半分为治疗组和对照组，对照组给予扶他林软膏，每天3 次;治疗组使用自制中药塌渍，每天 2 次，比较分析 2 组治疗前后有效率。结果显示对照组总有效率86% ，治疗组总有效率 96% ，治疗组高出 10% 。张贵霞^［5］针对35例膝骨关节炎患者进行中药塌渍治疗，热敷2次/天,14 天为一疗程,连续治疗两个疗程,有效率达88.57%。王宁^[6]通过中药塌渍干预结合护理干预方法治疗45 例膝骨关节炎患者疗效显著。

2.2中药熏洗

中药熏洗治疗是将选取的药物放置器皿中加水煮沸，选取恰当体位，让患处能够被药物的蒸汽所笼罩，而达到其治疗目的治疗方法。陈子殊睿^[7]等通过大量数据分析，总结出熏洗法组方中推荐使用的主要药物:透骨草、红花、伸筋草、苏木、牛膝、海桐皮、艾叶、当归、川芎、没药、乳香。刘芬之等^[8]采用中药汤剂熏洗方联合西药治疗骨关节炎，结果见患者HSS评分、ADL评分显著提高，VAS评分显著下降。黄毅等^[9]对60例轻中度的KOA患者采用耳穴压豆联合中药熏洗的治疗方法，结果显示该疗法不仅有良好的止痛效果，还能改善关节活动功能，且药物毒副作用小，值得在临床推广。刘林^[10]等总结归纳了出全国名老中医丁锷治疗膝骨关节炎之寒痹证的具有良好疗效的熏洗经验方（川花椒10g，五加皮10g，桂枝10g，红花10g，透骨草10g，小茴香10g，白芷10g，石菖蒲10g）

2.3针灸治疗

针灸是源自中国的特殊医治手段。它秉承“内病外治”的医治理念，利用经络、腧穴的传导作用，采用一定的操作手法，来医治全身疾病。

2.3.1针刺

单纯针刺是通过刺激特定腧穴，部位以达到治疗效果。李永婷等^[11] 收集并整理了多年的针灸治疗膝骨关节炎的临床研究文献，通过对文献所使用的腧穴进行提取分析，发现针灸治疗膝骨关节炎的最常采用的选穴方法是局部取穴。凌莎莎等^[12]总结了近 5 年针灸医治膝骨性关节炎的选穴规律，指出最常用的腧穴为犊鼻、内膝眼、血海、阳陵泉、梁丘、足三里、阴陵泉、鹤顶穴为今后针灸治疗KOA提供了经验参考。李康^[13]等采用浮针治疗 KOA 也取得了满意的效果，值得临床推广。

2.3.2针刀

针刀疗法化生自传统针灸针和西医手术刀，它可以直达病处对受损组织进行有效的处理。费飞，郭长青等^[14-15]的研究表明，针刀疗法可通过松解KOA模型兔膝关节周围软组织的粘连、瘢痕、挛缩，恢复膝关节四周韧带的张力，恢复膝关节生物力学平衡。赵国正^［16］采用针刀联合手法推拿治疗KOA，观察结果显示联合疗法的疗效优于关节腔玻璃酸钠注射治疗，并认为推拿手法作用于局部，可解除组织粘连和痉挛、促进血液循环、加速炎症消退，与针刀配合使用可以增强针刀疗法的疗效。李辉等^［17］对30 例 KOA患者进行小针刀松解术结合导引治疗，效果显著。高晨皓等^[18]对40例KOA患者采用中医微创针刀镜治疗，结果令人满意。

2.3.3温针灸

又称针柄灸，是以温通经脉、行气活血为目的，而采取在针柄裹上点燃艾绒，通过针体将热力传入穴位的治疗手段。梁超等^[19]研究发现，温针灸治疗 KOA，在改善膝关节功能、增加膝关节活动度及减轻膝关节疼痛方面，效果均优于普通针灸。郑艳霞等^[20]针对100例KOA患者进行不同温针灸量配合中药离子透入治疗研究，结果显示2壮或3壮温针灸量配合中药离子导入疗法可以更明显减轻KOA患者的疼痛症状,提高其膝关节功能,减轻炎症反应。张颖颖等^[21]研究发现，在采用温针灸治疗KOA的同时配合个性化针对性肌力康复训练，对于膝关节功能的改善效果更好。

2.4推拿理筋

推拿理筋是指医者仅依靠双手，采取特殊手法为患者进行治疗的物理疗法。陈波等^［22］研究发现，推拿理筋手法能有效提升股四头肌的肌肉力量，增强膝关节的稳定性，进而改善患者的生活质量，便于患者行动。何天翔等^[23]应用曹仁发教授特色理筋整骨推拿手法，将66例KOA患者随机对半分为治疗组和对照组。治疗组和对照组分别采用曹仁发教授特色理筋整骨推拿手法及塞来昔布胶囊口服治疗，之后根据视觉模拟评分法（VAS）、日本骨科协会膝关节评分（JOA）评定疗效。结果显示治疗组治愈率为87.89%，高出对照组27.28（P<0.01）梁红广等^［24］首创坐位调膝法治疗膝骨关节炎，其疗效优于传统推拿理筋疗法，值得临床推广。戴大城等^[25]整理分析了近 10 年国内发表的推拿治疗膝骨关节炎的研究生学位论文，指出治疗KOA 的有效方法之一是推拿。

3结语和展望

综上所述，KOA的中医外治法不仅不可枚举，并且均具有良好的临床疗效。而将多种疗法联合使用时，效果更佳。但每种治疗方式均是建立在中医“整体观念”“辨证论治”的基础上。所以中医外治法就有了明显的个体化优势，能够针对不同病情的KOA患者提出特异化治疗方案，以缩短病程，减轻患者痛苦。然而外治法治疗膝骨关节炎的仍然有以下问题等待解决：① 国内外关于单用一种中药外治法治疗KOA的报道逐年增多，但针对多种方法联合使用的研究不足；②虽然中医外治法在治疗膝关节骨性关节炎方面疗效较好,但对其作用机制的研究仍待科学的数据支撑；③现阶段缺少膝骨关节炎中医系统治疗方案的权威统一，不利于交流与发展，我辈作为中医人仍需努力。

参考文献

［1］ 余志强． 中医骨科康复治疗膝骨性关节炎的临床探讨［J］． 中国伤残医学，2019，27( 4) : 8-9．

［2］张荣,张向东,赵明宇.膝骨关节炎发病机制及治疗进展[J].风湿病与关节炎,2019,8(05):68-72.

［3］ 齐晓凤，王腾腾，梁倩倩，等． 膝骨关节炎中医证型的研究现状［J］． 世界科学技 术－中医药现代化，2016，18 ( 11 ) : 1879 － 1882．

[作者简介]：程子官，610041成都中医药大学附属医院；E-mail：649222203@qq.com;

[基金]：四川省科技厅项目（2016KZ0030）；四川省中医药管理局项目（2018CP003）；成都科技局项目（016-HM01-00417-SF）;成都中医药大学项目（ZRYY1914）;成都中医药大学项目（XSGG2019022）;成都中医药大学项目（XGZX2012）

[通讯作者]：张弛，E-mail: 3260578818@qq.com