8种西药对心血管有“毒副作用”高血压患者应该如何用药

8 种 西药对心血管有“毒副作用”高血压患者应该如何用药

杨平

遂宁市安居区人民医院 四川遂宁 629006

相信大家都知道高血压，也知道高血压需要长期吃药治疗，来让自己的血压维持在目标水平，但是高血压患者也不能乱吃药，一些药物会让心脏或者是心血管产生不好的影响，从而加重患者的病情，让患者的血压升高，或者出现其他不良反应。

高血压属于非常常见的心血管疾病，同时也十分容易并发脑卒中、冠心病等严重疾病，对患者的身心健康、生活质量、生命安全产生比较严重的影响，因此患有高血压的患者应该对自己的疾病重视起来，要听医生的话吃药，但是也不要乱吃药。

高血压疾病是以血压升高为主要特征的疾病，患者还会出现头晕、头痛、耳鸣、记忆力下降、疲倦不安、心律失常等症状。临床常用的降压药物包括CCB、ACEI、ARB、利尿剂和β受体阻滞剂等。

针对于服药治疗的患者会引起其他疾病或者因其他疾病而服用一些药物，但是一些药物会对患者心血管产生“毒副作用”，下面就来说一说高血压患者慎用的，会对心血管产生毒副作用的8种药物：

1.增强胃肠动力药：是一类直接或间接激活胃肠道平滑肌上的M3受体，增进胃肠道的蠕动和收缩的药物。多潘立酮属于多巴胺受体拮抗剂，主要治疗胃食管反流、消化不良等疾病，可以缓解患者的胃胀、胃痛、烧心等症状。一些流行病学研究显示，多潘立酮可能与严重室性心律失常和心源性猝死的风险增加有关，因此老年患者使用本品应谨慎，亦不推荐用于已知有心脏传导间期延长特别是QTc延长的患者，或心动过缓、有潜在心脏疾病的患者。西沙比利属于5-HT4受体激动剂，适用于GERD、FD、胃轻瘫、便秘、肠梗阻等疾病的治疗，但心脏病、心律失常、QT间期延长、心动过缓等患者禁用。因本品主要代谢途径是通过CYP3A4酶进行代谢，若同时口服或非肠道使用能抑制此酶的药物，可导致血浆西沙必利浓度升高，从而增加QT间期延长和严重心律失常的危险性，所以禁止与引起QT间期延长的药物一起使用。

2.非甾体抗炎药：是一种无甾体结构的抗炎药物，包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、罗非昔布等，具有抗炎、抗风湿、止痛、退热、抗凝血等作用，适用于风湿骨痛、头疼脑热等，经常与其他抗肿瘤药物配合使用，防治肿瘤的轻度疼痛。但是本类药物长期大量应用可能引起心血管系统不良反应，包括心律不齐、血压升高、心悸等，且由于本类药物的前列腺素抑制作用以及抗利尿和收缩血管作用，其对血压有较大的影响，因此高血压和心血管疾病的病人尽量避免长期大量服用。

3.抗痴呆药：是一种促进智力药物或者是改善认知功能的药物。主要包括胆碱酯酶抑制剂和NMDA受体拮抗剂。其中多奈哌齐适用于轻中度阿尔茨海默病患者，心血管系统不良反应为高血压、血管扩张、低血压、心房颤动等。针对心肌梗死、冠心病、高血压患者应用时应密切观测。多奈哌齐属于胆碱酯酶抑制剂，因其药理作用可对心率产生迷走样作用（如心动过缓），患有“病窦综合征”或其他室上性心脏传导阻滞病人需尤其注意。

4.降血糖药：一些糖尿病病人通常需要长期服用降糖类药物，但是一些糖尿病病人会合并高血压等心血管疾病，而多种降血糖药物会对心血管产生影响。如吡格列酮属于胰岛素增敏剂，伴随循环血浆容量的增加有可能出现代偿性变化而引起心脏重量增加，因此有心力衰竭或心力衰竭病史的患者禁用。心肌梗塞、心绞痛、心肌病和高血压心脏病等，可能引起心力衰竭，因此此类患者慎重用药。
5.M胆碱受体阻断药：通过抑制肠胃痉挛，来缓解恶心、呕吐反应，例如东莨菪碱、阿托品、山莨菪碱，但是会产生心律不齐，心动过速、心悸、血压升高等，对心血管疾病病人产生不良影响，心脏病，特别是心律失常、充血性心力衰竭、冠心病等患者要慎用。

6.大环内酯类抗菌药：是分子结构中具有14-16碳内脂环的抗菌药物总称，主要包括红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素，这几个大家都应该听说过，还有第三代泰利霉素、喹红霉素等。该类药物可以治疗幽门螺杆菌感染导致的慢性胃炎、胃溃疡等疾病，可以与多种药物联用，治疗多种疾病。其中克拉霉素会对心脏、心血管产生严重的副作用，产生心肌缺血、QT间期延长等不良反应，加重心脏病病人的死亡风险，因此心律失常、心动过缓、Q-T间期延长、缺血性心脏病、充血性心力衰竭等心脏病患者禁用。

7.戒烟药：用于控制烟瘾的药物，主要应用于难以依靠自身戒烟的十多年烟民，有口服和注射两类用法，目的是为了让人体排除尼古丁，从而达到戒烟效果。其中常用的尼古丁贴片会导致心血管痉挛，因此不稳定性或恶化性心绞痛、急性心肌梗塞、严重心律失常者禁用。对高血压未受控制的患者可能出现血压升高的现象，急进性高血压患者，有出现恶性高血压的风险，因此高血压患者建议权衡利弊后使用，使用时密切监测血压变化。

8.抗组胺药：组胺是一种肥大细胞放出的介质，会导致毛细血管扩张以及通透性增加，导致局部充血、水肿，引发呼吸困难、腹绞痛，甚至会造成子宫收缩，导致孕妇流产。抗组胺类药物根据其和组胺竞争的靶细胞受体不同而分为

H1受体拮抗剂和H2受体拮抗剂两大类。今天就说说第二代H1受体拮抗剂中的阿司咪唑和特非那定，会产生心脏毒性，导致QT间期延长、房室传导阻滞、心动过速、心室颤动等，严重的还会产生猝死。因此有器质性心脏病的病人禁用，尤其是有房室传导阻滞、先天性QT间期延长综合征的患者。

除此之外，高血压患者还应注意以下几点：

1.高血压药物最好是在早晨起床之后就服用，最好不要等到上班时候再服用。这是因为人体在清晨睡觉醒来之后，血压呈现持续上升趋势，上午9-11时达高峰，然后逐渐下降，因此早晨起床服药就是黄金时间，不要在上班之后甚至是中午或者是下午再服用，这样难以起到有效的降压效果。

2.病人在服用药物的时候一定要用温开水送服，不要用饮料等送服，甚至有的人用酒或者是牛奶送服，这是不不建议的，因为除了水以外的物质与药物一同进入到体内之后，就会对药效产生一定的影响，从而降低降压的效果。

3.有特殊情况的应该根据自身的血压规律来服用药物，例如有一些人的血压是在晚上出现波动的，那么医生就会告诉患者在晚上增加服用药物，那么患者就要听医生的话，在早晚分开服用药物。

4.高血压病人一定要按照医嘱服用药物，不得自行调整剂量或更换新的药物。例如由于一些降压药物会对患者产生副作用，当患者出现副作用的时候应该立即停止服用药物，咨询医生进行药物剂量的调整或给开新的药物。