寻常型银屑病的中西医治疗

寻常型银屑病的中西医治疗

王雪皎 景瑛 通讯作者

长春中医药大学 吉林省 长春市 13000

摘要：银屑病是一种慢性炎症性皮肤病，皮损为红色斑疹、斑丘疹伴白色鳞屑，有一定季节性。病程长，易反复，难根治，好发于青壮年，无传染性。这一顽疾从古至今，国内外一直有大量学者在不断研究，本文简要论述银屑病的中西医临床常见疗法。

关键词：银屑病；中医；西医；治疗

寻常型银屑病主要包括点滴状和斑块状银屑病。点滴状银屑病多发生于30岁以下，发病前可伴上呼吸道感染，皮疹多见于躯干及四肢，呈向心性，约1~10mm大小，边界清楚。斑块状银屑病约占寻常型银屑病80%~90%，大小不等，可少量散在亦可多发融合，甚至覆盖全身，有典型的蜡滴现象、薄膜现象、Auspitz 征^[1]。

1. 中医治疗

1.1中药内服

中医将银屑病分为血热证、血燥证、血瘀证及血虚证。各医家根据病情辩证论治，于经方上灵活加减，达到清热凉血，润燥止痒功效。常用药包括生地、玄参、大青叶、板蓝根、水牛角、白茅根、丹皮、白鲜皮、黄芩、双花、野菊花、公英、地丁等^[2-3]。

1.2中药外用

中药外治以清热凉血，解毒散结为主，常用黄连、黄芩、土槿皮、白鲜皮、地肤子、苦参、乳香、没药、舌草等，可制成洗剂、软膏亦可煎汤外敷熏洗、药浴。

1.3放血疗法

放血疗法主要用于血热证及血瘀证。能开通玄府，透邪外出，疏通经络，活血化瘀，运行气血营养全身，抵御外邪，促进皮损修复。选穴主要有:大椎、肺俞、膈俞、夹脊穴等^[4-5]。

2.西医治疗

2.1外用药物

点滴状银屑病相对病情较轻，部分患者可在数月内自行缓解，所以治疗方案上不宜太激进。常用药物有维生素D3衍生物，如他卡西醇软膏，刺激性小，适合急性发作的点滴状银屑病，患者耐受度良好；其次可应用弱效或中效的糖皮质激素，如氢化可的松软膏，根据病情可单独使用亦可联合使用。轻度斑块状银屑首选维生素D3衍生物卡泊三醇，虽起效慢但副作用小，不易反弹，可较长时间应用。对病情较重反复发作的顽固型银屑病，可联合中强效糖皮质激素，有外国学者在轻中度银屑病的诱导阶段，每日局部使用50mg卡泊三醇和0.5 mg倍他米松二丙酸酯，在维护阶段，每周2次。此法已被证明实可以减少复发风险^[6]。同时可选用不含药物的保湿剂、润肤剂，帮助患者皮损修复，减少不良反应。

2.2光疗

光疗是治疗银屑病的首选疗法，NB-UVB是优选，安全程度更高。可联合外用药物，有效减少皮损。初始剂量可按0.5～0.7 MED照射，也可根据患者的皮损，既往病史及经验确定剂量^[7]。中重度银屑病主要应用联合光疗，其中系统药物甲氨蝶呤具有光敏作用，宜先进行光疗后服用药物。局部药物焦油的浓度、使用时间、使用次数对疗效无明显影响。

2.3扁桃体切除

一些学者提出银屑病的反复发作可能与扁桃体炎症相关，并通过多次临床实践研究证实，切除扁桃体能有效改善银屑病临床症状，故而对于反复发作的顽固性银屑病患者，部分医师选择扁桃体切除治疗^[8-9]。

24系统药物

抗生素：点滴状银屑病发病前多有上呼吸道感染史，治疗时可根据病情应用阿奇霉素、青霉素、头炮类等抗生素，严重的点滴状银屑病，上述办法均无效时可应用短期阿维A、甲氨蝶呤、环孢素、等系统药物。

维A酸类：阿维A治疗多采用联合、交替、间歇等疗法。与外用药、光疗、中药、其他系统药物联合交替使用。阿维A突然停药不会使病情反弹，可随时停药。但有较强的致畸性，因此，使用此药后至少2年内避孕，1年内禁止献血。

甲氨蝶呤：甲氨蝶呤是目前银屑病治疗中效果最好的药物之一。其疗效与用量相关，初次可用2.2-7.5mg每周，根据病情半个月至1个月增加2.5mg，逐渐加至15-25mg每周，维持1-2个月后逐渐减量，至最低维持剂量。甲氨蝶呤有肝肾毒性，因此需定期复查血尿常规、肝肾功能、肝纤维化等。同时，会影响胎儿发育，需至少停药3个月后方可生育。

环孢素：环孢素主要应用于其他疗法无效的中重度银屑病，使用最多不超过2年，使用剂量逐渐减小，降至最低有效剂量。其停药后病情易反复，可在2周至2个月内复发成治疗前，故需要小剂量维持治疗。

生物制剂：生物制剂对银屑病的治疗有明显疗效，安全性高。但国内可用于银屑病治疗的较少，且临床应用时间较短，仍有问题需进一步研究。

总结

银屑病是一种反复发作的复杂性疾病，目前医疗技术无法达到根治，但正确规范的治疗可以有效控制疾病发展，减少复发,同时患者情绪的调节有助于病情恢复。银屑病的治疗需患者与医生共同努力。

参考文献

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