肝胆外科患者营养支持研究现状及发展

肝胆外科患者营养支持研究现状及发展

余金摇 邓宇泽

湖北科技学院，湖北咸宁， 437000

[摘要]：营养支持是在肝胆外科患者治疗中的一项重要措施。近年来，随着对肝胆外科治疗中营养支持研究的加强，营养支持在肝胆疾病围术期的应用也越来越广泛。本文主要探究了肝胆外科患者营养支持的研究现状及发展，旨在能够为我国肝胆外科的研究奠定一定的理论基础。

[关键词]：肝胆外科 营养 支持 现状 发展

一 引言

在慢性肝脏疾病患者中，营养不良十分常见，易产生食管静脉曲张、腹水以及肝性脑病等并发症，因此，这就会给肝胆外科患者的手术和预后造成影响。合理的营养支持可以减少患者并发症的发生，缩短住院时间，提升生活质量。本文主要探究了肝胆外科患者营养支持的研究现状及发展，旨在能够为我国肝胆外科的研究奠定一定的理论基础。

二 肝胆患者的营养和代谢改变

肝脏是人体各种物质的代谢中心，有合成、储存、分解、排泄、解毒和分泌等多种功能；胆道是肝脏的分泌排泄通道。肝胆患者往往有胆盐合成和肝肠循环障碍，直接影响肠道摄取营养物质的吸收，特别是脂肪和脂溶性维生素的吸收。肝胆手术的患者机体多处于严重应激状态，糖原分解和异生增加，肝脏处理葡萄糖的功能受损，糖耐量下降，血糖升高，机体蛋白质分解加剧，释放大量氨基酸，而肝脏利用氨基酸的能力下降，因此机体消耗大量的支链氨基酸，血中支链氨基酸减少，其他氨基酸增加，尿素氮排出量增加，出现负氮平衡。肝功能不全时蛋白质代谢的最重要改变莫过于白蛋白的合成减少、氨基酸的异常代谢和尿素的合成变化。由于有效肝细胞总数的减少，肝脏白蛋白合成量可减少一半以上，以致出现低白蛋白血症。肝功能不全时的氨基酸代谢异常表现为血浆支链氨基酸水平下降和芳香氨基酸水平升高。肝脏又是将氨转化为尿素的关键性器官之一，肝功能不全患者形成尿素的能力明显下降，可引起高氨血症。

三 营养支持研究现状及发展

20世纪80年代中期广大医学人员已经对肠黏膜所具备的屏障功能及其可以导致肠道内细菌出现易位。如果肠内有营养，就可以对肠黏膜上皮细胞的增生、屏障功能的修复产生促进作用。如果在全肠外营养中出现不全面情况，那么营养分子不通过肝。导致静脉导管以及代谢功能并发症的出现。为了减少其并发症的发生。就必须对其肠内外营养进行改进。近些年来，国内应用生长激素、含谷氨酰胺以及食物纤维进行治疗，从而使短肠综合征患者能够通过饮食恢复健康。在早期炎性肠梗塞以及肠胃排空障碍中，只有进行营养支持，才能够自行缓解，避免因营养支持不利而产生的严重并发症。通过这么多年的发展，我国的肝胆外科营养支持的主要从如下几个方面发展：

（1）肠内营养与肠外营养支持。有相关研究表明，肝硬化或者胆管疾病患者，采用肠外营养对促进蛋白质的合成并不能起到作用，而肠内营养能够对肝脏蛋白质的合成有所帮助。为了防止患者机体的过度消耗，应根据患者的病情严重程度以及肝功能，适当补充能量、蛋白质，然后测定其营养结果，按照患者的需求补充能量。

（2）鼻饲支持。国外学者Gianott等曾经对进行不同外科手术肝硬化患者的临床治疗进行了分析，发现患者在其手术后30d内，其并发症的发生率以及死亡率达到31.2%。在肝外科领域中，原发性肝癌是主要的病症，由于患者都有肝硬化基础，因此，手术具有很高的风险。 在欧洲的肠内营养协会指南建议中，对食管静脉曲张的患者插入细口径胃管，在内镜中进行止血，就可以在24 h 内进行鼻饲。

（3）术后营养支持。复杂肝胆手术创伤大，术后机体处于严重的应激状态，合理的营养支持可以改善术后恢复和降低并发症的发生率。肝切除病人术后24 h内开始肠内营养，可以最大限度减少术后并发症率，尤其是感染并发症率。但是，肠内营养存在腹泻、腹胀等情况，通常应该遵循“先慢后快，循序渐进”的方式，根据病人的情况个体化调整肠内营养的速度和浓度。另一方面，对于大范围肝切除和术前存在慢性肝损害的病人，建议首选预消化的短肽型肠内营养制剂，可以提高胃肠道的耐受性。当肠内营养不足以满足营养需求时，可以联合补充性肠外营养。

（4）术前营养支持治疗。术前肠内营养可以降低术后并发症的发生率，加快术后胃肠道功能恢复以及缩短住院时间。慢性肝炎、肝硬化、门静脉高压症、梗阻性黄疸的病人术前可能存在营养风险，应加强术前营养风险筛查和营养评估。对于符合适应证的病人应积极给予合理的术前营养支持，改善低蛋白血症，提高手术的耐受力，并可保护肠粘膜屏障功能，降低术后感染的风险。术前肠内营养的开始和持续时间可依据营养风险筛查和营养评估的结果确定，方式可根据病人情况选择口服或管饲。

四 总结语

目前，还没有任何一种完善的营养配方，可以在不同的肝外科疾病患者中应用。在未来发展中．应该主要针对不同的肝功能障碍。例如胆汁淤积性肝病、肝硬化、暴发性肝衰以及脂肪肝等，均研究出具体的个体化营养支持的方法。近年来，对于外科营养概念以及原则的研究已有大的进步，并且有效提高了对营养物质在机体内稳态平衡分子的维持以及生态效应的认识。在实施早期应用支持时，主要是明确对其提供的底物，有助于对机体内瘦肉体群以及免疫功能的维持，同时可有效避免并发症，因此在如今营养支持中，更加注重营养治疗，特别是更加注重对于应急代谢反应的阻断、细胞氧化损伤的预防以及免疫功能的调节。在未来的研究中，应该进一步对各种特殊营养底物和精细血糖的控制进行注重。

参考文献

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