糖尿病肾病患者血清PTH及骨密度测定的临床分析

糖尿病肾病患者血清 PTH及骨密度测定的临床分析

栗宇鹏

新乐市中医医院 河北 新乐 050700

【摘要】目的：探讨糖尿病肾病（ DN） 患者血清甲 状旁腺激素（ PTH） 及骨密度（ BMD） 测定的临床意义。方法 2017年1月 至2018年3月 我院收治的2型糖尿病患者96例， 依据DN诊断标准分为A组（ 终末期DN） 16例、 B组（ 临床DN） 23例、 C组（ 亚临床DN） 30例、 D组（ 无DN） 27例， 同时选取25例同期体检健康者为对照组， 测定其血清PTH与BMD， 比较结果。 结果 A、 B组血清PTH明显高于对照组， A组高于B组， C、 D组低于对照组； 血磷值仅A组高于对照组， 血钙值均低于对照组； 糖尿病患者不同骨骼部位BMD均低于对照组， A组最低， 依次为B、 C、D组。 结论 血清PTH与BMD的测定对于DN的诊断具有提示作用， 并可以 反映DN肾功能损害情况。

【关键词】糖尿病肾病；血清甲状旁腺激素；骨密度；血磷；血钙

由于糖尿病肾病（DN）患者的代谢紊乱复杂， 若疾病发展成为终末期肾脏病， 将显著增加治疗难度，因此，对该病进行早期诊断具有重要作用。 本文旨在探讨血清甲状旁腺激素（ PTH）与骨密度（ BMD） 测定对DN患者

的临床意义。

1、资料与方法

1.1 一般资料

2019年1月 9至2020年3月 我院收治的2型糖尿病患者96例， 男52例， 女44例， 平均年龄（ 52.1±5.4） 岁， 病程（ 13.1± 1.5） 年。 依据DN诊断标准分为A组（ 终末期DN） 16例、 B组（ 临床DN） 23例、 C组（ 亚临床DN） 30例、 D组（ 无DN） 27例。 同时选取25例同期体检健康者作为对照组， 男 14例， 女11例， 平均年龄（ 52.0± 5.4） 岁

1.2 方法

所有入选对象均在晨起空腹抽取静脉血5ml，及时分离血清，3ml运用Backman CX9自 动生化仪器测定血磷、 血钙， 2ml血清保存于-20℃条件中， 稍后进行PTH检测。 血磷、 血钙、血清PTH的正常参考值分别为0.9～ 1.3mmol/L、2.1～ 2.7mmol/L、15.0～ 65.0pg/ml。骨矿物质正常含量为≥0.61g/cm²- 12%以上。骨质疏松：BMD≤0.43g/cm²，- 25%以下；骨量减少：BMD为0.43～0.61g/cm² -（13%～24%）。

1.3统计学分析

将SPSS17.0统计软件作为数据处理工具，计量资料采用t检验（x±s），计算资料采用X²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

五组血清PTH、 血磷、 血钙比较（ 表1）A组与B组血清PTH明显高于对照组， 且A组高于B组， B组高于C、D 组； 血磷值仅A 组高于对照组， 血钙值均低于对照组，具体数据如下表：

五组血清 PTH、 血磷、血钙比较

3、讨论

PTH是人体中一种重要的肽类激素，能够对钙磷代谢进行调节，以此发挥保持血磷、血钙浓度作用，其可以结合PTH-I受体，以此减弱肾小管对磷的重吸收能力，增加尿磷，同时，也会促进肾小管对钙的重吸收。此外，当细胞外Ca 2+ 浓度出 现下降情况时， 会导致PTH分泌增加。本文发现肾衰竭严重程度的增加会表现为PTH值的一致升高，这说明PTH的测定对于DN的诊断具有提示作用， 并可以对DN肾功能损害情况进行实时反映。有研究指出，当1，25（OH）2D3结合维生素D受体时，才会使激素受体复合物形成，以此出现生物学效应。本文发现， 临床DN发生PTH升高或许是由于PTH的抑制因1，25（OH）2D3的合成降低而出 现减少。并且，在肾功能逐渐下降同时，维生素D活化会逐步减少，肾小球滤过率增加，从而进一步导致1，25（OH）2D3合成减少，影响钙吸收，造成钙代谢失调。

作为检测骨量的一个关键指标，BMD可以反映骨质疏松程度，在骨代谢疾病预防中具有重要作用。本文发现， BMD能够伴随DN损害程度的加重而出现下降现象，提示糖尿病患者BMD下降或许与DN密切相关。迟海燕等研究表明，BMD与肾脏存在密切联系，而本文发现DN患者处于临床阶段后，相比亚临床DN， 其骨量丢失更为严重，这或许是因为在尿蛋白增加的同时，尿磷、尿钙会大量排出。 苗翠晓等指出，在肾功能受损发展过程中，会造成血磷、血钙代谢紊乱，并升高PTH，PTH在血中不断蓄积，由于其不会直接作用于成熟的破骨细胞，而是结合成骨细胞中的PTH-I受体，以此刺激骨细胞，让骨细胞分泌细胞因 子，进而增 加 骨吸收，减少骨矿化，并降低骨量，所以，骨密 度下降会受到 PTH升高的影响。 综上，血清PTH与BMD的测定在DN的早期诊断中具有重要意义

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