中西结合，多管齐下的ICU护理

中西结合，多管齐下的 ICU 护理

郭春梅

自贡市中医医院 四川自贡 643010

重症监护室（ICU）作为我国现代医疗体系中不可分割的重要部分，承担着救治危重患者的重任，自患者进入ICU的大门时就意味着其会受到加倍的照护。ICU中有专业的医生负责对患者的抢救和手术的开展，除此之外，还有专业的护理人员负责患者在ICU内的监护工作。三分医疗，七分护理是很多患者以及医务人员的对护理工作的评价，患者进入ICU后，护理人员就会进行全程的陪护。在人们的固有思维里，往往都会认为ICU的护理更多的是西医领域的工作，一般不会考虑到中医。但是随着中医的发展，中医的理念不断与各个领域和学科互相融合，中医也逐渐进入到ICU的护理中，中西医结合护理为患者的生命保驾护航。

1、ICU中西医护理概述

一般来说，ICU作为抢救危重患者的重要场所，患者的病情往往较为凶险，因此在治疗和护理的过程中需要以稳住患者的病情为主要目标。并且传统的ICU护理通常属于西医的范畴，护理的优良与否会直接影响到患者的生命安全。随着中医的不断发展，中医的理念逐步与现代医学相结合，为现代医学的发展起到了关键的推动作用。传统中医认为人体具有统一性，不同人体结构之间存在一定的关联性，在结构上是不可分割的在病理上也是相互影响的。将中医以及西医的理念相互融合带入到ICU患者的护理中，能够充分发挥中西医的优势，优化护理效果，从而为患者的治疗起到重要的辅助作用。

2、中西医结合下的特色ICU护理模式

2.1成立专门的护理团队

设有中西医结合护理的医院通常会成立专门的医疗团队，中医西结合共同负责对患者的治疗和护理工作。通常情况下会由护士长或者主任护师牵头成立专门的护理团队，每个护理团队中至少会各配备一名具有中西医临床经验的护理人员。每个护理团队通常会设置梯级护理工作责任制，其中第一梯级的护理人员负责对ICU患者的临床护理工作，对患者的具体情况进行详细地记录，并兼顾管道运输的责任。第二梯队的护理人员负责对临床护理人员的管理工作，并进行现场的护理指导，尤其是对疑难和危重患者的护理指导工作。第三梯队的护理人员负责对整体护理工作的监督和护理人员的调度，同时制定个体化和针对性的中西医结合护理方案。

2.2呼吸和排痰护理

对有机械通气需求的患者需要由专门的护理人员负责对患者的通气护理，护理人员一方面需要配合医生对患者进行手术插管，另一方面需要对患者的插管情况进行实时的监督和记录。在插管之前护理人员会对患者的口腔和气道进行全面的清理，清除口鼻异物对插管效果的影响。同时使用沾有生理盐水的医用卫生棉球清洗患者的口腔，并使用吸痰器吸出患者分泌的痰液。并在插管后根据患者具体情况进行体外振动排痰，一般情况下每次排痰的间隔时间为2h。其次需要保证ICU内的空气始终处于舒适的状态，控制湿度和温度在合适的范围内，一般温度需要在20℃左右，而湿度一般控制在60%左右。护理人员密切关注患者的各项生命体征，观察患者是否出现嘴唇发紫以及呼吸困难等不良事件，及时采取应对措施患者的不适感。除了西医的护理方法外，还可以采用中医的护理方法，例如耳穴埋豆，根据患者的实际情况选择肺、神门等穴位进行护理。除此之外，可以采用穴位敷贴的方法选择患者的肺腧、膏肓等穴位进行敷贴，通过以上两种方法辅助患者排出体内的痰液，起到呼吸护理的效果

2.3压疮护理

由于ICU中的患者很大一部分都是高龄患者，这类患者受到病痛的折磨，并且行动功能会受到极大的限制，久病卧床极有可能导致压疮的发生，长此以往，可能导致感染甚至更加严重的并发症。护理人员需要对压疮重点患者进行观察，定期调整患者的体位，避免长时间保持一个姿势卧床而导致压疮的发生。另外采用柔软的枕头或者护垫等将患者的骨隆突处进行垫高，例如臀部以及手肘等关键部位。另外需要定期为患者更换衣物和被褥等，保持患者身体的清洁和干燥，定期清洗患者身体部位。针对已经出现压疮的患者，护理人员可以根据患者压疮情况在患处涂抹酒精或者消炎药，并用医用凝胶对患处进行保护，避免压疮的进一步恶化。中医认为压疮的发生主要是由于患者久病卧床，气血失行失畅所致。辩证：气滞血瘀、蕴毒腐溃症。中医的护理方法中除了调整体位、垫高以及保持患者的个人卫生以外，还可以采用滑石粉涂抹在患者压疮易发的关键部位。另外，需要观察患者受压部位的色泽、创面的大小等变化。在用药方面，可以采用中药汤剂温服，创口愈合缓慢的患者需要采用中药生肌散进行外敷。

2.4饮食护理

针对ICU患者的饮食护理是极为重要的一个环节，不少的患者在患病期间会出现食欲不振以及厌食的情况，再加上病痛的折磨，患者的身体素质会不断下降。危重症患者的恢复需要良好的体质作为前提，而保证患者体质的一个前提是科学健康的饮食搭配。危重症患者的饮食管理需要足够的蛋白质供应，各类高蛋白的食物是危重症患者的首选食物，例如鸡肉、鱼肉以及虾肉能够为患者补充每日的能量以及蛋白质需求。但是值得注意的是患者每日饮食需要严格控制热量以及糖分的摄取，尤其是部分患者合并有严重的心血管疾病以及糖尿病等代谢疾病，因此需要避免高热量和高盐和高糖的食物，同时可以采用少量多次的方式合理分配每餐的热量。在中医的饮食管理中，主要以补气生血作为ICU患者的护理目标，中医认为手术和危重症会对人体伤气伤血。在饮食管理中可以为患者提供当归补血汤作为补气血的最佳饮食方案，传统的当归补血汤中只有两位药材，一是黄芪，二是当归，两者的比利时5:1。根据患者具体情况可以适当加入其余的药材或者调整比例以达到最佳护理效果。除此之外，针对阳虚的患者可以在饮食中加入少量的肉苁蓉、鹿茸等药材能够帮助患者恢复。另外部分患者在术后可能出现潮热盗汗的症状，在这类患者饮食管理中可以采用枸杞和桑葚熬粥，改善患者的阴虚情况。

综上所述，ICU患者多数为危重症患者，这类患者的病情往往较为凶险，病情发展较快。传统的护理方案虽然能够起到一定的效果，但是在很多方面，仅仅依靠西医存在一定的局限性，而通过中医护理模式的加入能够有效地补齐西医护理的短板。本文主要通过通气护理、压疮护理以及饮食护理这三个较为普遍的中西医护理模式。随着当前我国传统中医的不断发展，其理论和技术不断丰富，对于现代医学的发展有着重要的推动作用。无论是中医还是西医都对临床医学的不断丰富有着重要的意义，通过当前中西医的发展来看，中西医结合护理将会不断拓展到其他的领域，推动现代医学的进一步发展。