胎膜早破产妇胎盘病理分析及其对妊娠结局的影响探究

胎膜早破产妇胎盘病理分析及其对妊娠结局的影响探究

李旭梅， 蹇婕 ， 殷凤 ，刘洪，任梦洁

重庆市长寿区妇幼保健计划生育服务中心 病理科 重庆 长寿 401220

【摘要】：目的：分析胎膜早破产妇的胎盘病理改变情况，并探讨胎膜早破对妊娠结局的影响。方法：于2020年1月~2020年9月，将我院产科就诊的300例高危产妇纳入进行回顾性研究，统计产妇的胎膜早破发病率。根据产妇是否发生胎膜早破将其分为胎膜早破组与无胎膜早破组，比较胎膜早破组与无胎膜早破组的胎盘病理改变情况、妊娠结局。结果：胎膜早破组与无胎膜早破组的绒毛膜羊膜炎、绒毛间质纤维化、间质血管增多、合体结节增多、胎盘梗死发生率比较，胎膜早破组均更高（P<0.05）。胎膜早破组的新生儿Apgar评分低于无胎膜早破组（P<0.05），胎膜早破组的剖宫产、胎儿宫内窘迫、产褥期感染、新生儿窒息发生率均高于无胎膜早破组（P<0.05）。结论：胎膜早破发生后产妇宫内胎盘往往伴随有绒毛膜羊膜炎、绒毛间质纤维化、间质血管增多、合体结节增多、胎盘梗死等病理改变，增加了妊娠不良结局风险。

【关键词】胎膜早破；胎盘病理改变；妊娠结局

胎膜早破是一种临床产科常见的并发症，具有较高的发生率，且产妇发生胎膜早破后，其羊膜腔易受到感染而引发胎盘绒毛膜羊膜炎，对母婴结局较为不利^[1-3]。做好胎膜早破的防治工作对减少妊娠不良结局具有重要意义，本研究针对2020年1月~2020年9月我院产科就诊的300例高危产妇进行回顾性研究，以明确产妇发生胎膜早破的危险因素，明确胎膜早破发生后的胎盘病理改变情况及其对妊娠结局的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

于2020年1月~2020年9月，将我院产科就诊的300例高危产妇纳入进行回顾性研究，产妇的年龄为21~38岁，平均（29.32±4.62）岁，孕周33~36周，平均（34.78±1.21）周，均符合纳入及排除标准。纳入标准：（1）产妇已知或怀疑母体感染、胎儿生长受限、胎儿水肿等情况，均为高危产妇；（2）年龄≥20岁、≤40岁；（3）临床资料保存完整。排除标准：（1）多胎妊娠；（2）存在精神障碍或认知障碍；（3）足月分娩；（4）临床资料保存不完整。

1.2方法

对300例高危产妇的临床资料进行回顾性研究分析，统计产妇的胎膜早破发病率。根据产妇是否发生胎膜早破将其分为胎膜早破组与无胎膜早破组，比较胎膜早破组与无胎膜早破组的胎盘病理改变情况，并比较胎膜早破组与无胎膜早破组的妊娠结局，包括剖宫产、胎儿宫内窘迫、产褥期感染、新生儿窒息发生率及新生儿Apgar评分，新生儿Apgar评分于新生儿出生1min、5min评估，分别观察新生儿出生后的肤色、呼吸、脉搏、肌张力、刺激反应，分值为0~10分，得分越高，新生儿窒息风险越低^[4]。

1.3统计学方法

应用SPSS 22.0软件，计数资料（n）行χ²检验，计量资料（ ）行t检验，P<0.05时存在显著差异；将单因素分析中数据资料整理成计数资料形式，实施χ²检验，P<0.05时存在显著差异，将单因素分析中P<0.05的变量赋值后，再将其纳入至多因素Logistics回归模型中进行分析，以P=0.05为检验水准。

2结果

2.1胎膜早破组与无胎膜早破组的胎盘病理改变情况比较

胎膜早破组与无胎膜早破组的绒毛膜羊膜炎、绒毛间质纤维化、间质血管增多、合体结节增多、胎盘梗死发生率比较，胎膜早破组均更高（P<0.05）。见表1：

表1 胎膜早破组与无胎膜早破组的胎盘病理改变情况比较[例(%)]

2.2胎膜早破组与无胎膜早破组的妊娠结局比较

胎膜早破组的新生儿Apgar评分低于无胎膜早破组（P<0.05），胎膜早破组的剖宫产、胎儿宫内窘迫、产褥期感染、新生儿窒息发生率均高于无胎膜早破组（P<0.05）。见表2：

表5 胎膜早破组与无胎膜早破组的妊娠结局比较

3讨论

胎膜早破是围产期产妇常见并发症，主要是指在产妇临产前胎膜异常破裂，在围产期的发病率在6%左右，一旦产妇发生胎膜早破，其阴道内环境发生改变，易受到病原微生物入侵而引发胎盘感染，对产妇及新生儿的生命安全构成严重威胁^[5-7]。临床上主张在产妇发生胎膜早破后的24小时内安排分娩，避免引发严重后果，导致胎膜早破产妇的早产率高，易引发其他不良妊娠结局^[8-10]，临床上需对胎膜早破进行积极防治。

本研究还针对胎膜早破产妇与无胎膜早破产妇的胎盘病理改变进行了分析和比较，研究发现，胎膜早破组与无胎膜早破组的绒毛膜羊膜炎、绒毛间质纤维化、间质血管增多、合体结节增多、胎盘梗死发生率比较，胎膜早破组均更高（P<0.05），提示我们在妊娠期应注意产妇胎盘组织的病理改变，以及时发现胎膜早破、及时作出处理，一旦发现上述胎盘病理改变，需对产妇进行加强干预^[12]。

综上所述，胎膜早破发生后产妇宫内胎盘往往伴随有绒毛膜羊膜炎、绒毛间质纤维化、间质血管增多、合体结节增多、胎盘梗死等病理改变，增加了妊娠不良结局风险。

参考文献：

[1]Alaa El-Dien M.S. Hosny,Mohsen N. Fakhry,Waleed El-khayat, et al.Risk factors associated with preterm labor, with special emphasis on preterm premature rupture of membranes and severe preterm labor[J].Journal of the Chinese Medical Association,2020,83(3):280-287.

[2]Stefania Ronzoni,Rohan D’Souza,Oksana Shynlova, et al.Maternal blood endotoxin activity in pregnancies complicated by preterm premature rupture of membranes[J].The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine,2019,32(20):3473-3479.

[3]Hanna Müller,Tobias Storbeck,David Katzer, et al.Neurological outcome at 24 months corrected age of prematurely born infants after preterm premature rupture of membranes (PPROM) of at least 7 days: a two-center experience in Germany[J].The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine,2020,33(8):1315-1320.

[4]张荣萍,何晓梅,周玲.孕34周前胎膜早破早产病例中组织学诊断绒毛膜羊膜炎与母婴结局的临床分析[J].贵州医药,2019,43(11):1734-1735.

[5]Mateusz Mikołajczyk,Przemysław Wirstlein,Magdalena Adamczyk, et al.Value of cervicovaginal fluid cytokines in prediction of fetal inflammatory response syndrome in pregnancies complicated with preterm premature rupture of membranes (pPROM)[J].Journal of Perinatal Medicine,2020,48(3):249-255.

[6]Moussa Diallo,Abdoul Aziz Diouf,Hadja Maimouna Barro Daff, et al.Support Epidemiology and Prognosis of Premature Rupture of Membranes in Pikine National Hospital Center[J].Open Journal of Obstetrics and Gynecology,2019,9(11):1519-1526.

[7]诸葛丽芳,潘卫平,胡建生,等.胎盘病理检查在胎膜早破孕妇的新生儿早期感染中的应用价值[J].中国妇幼保健,2017,32(21):5295-5298.

[8]钟其梅,王岚,陈真,等.胎膜早破孕妇发生胎盘组织学绒毛膜羊膜炎的临床危险因素分析[J].重庆医学,2018,47(19):2571-2575.

[9]Luigi Barberini,Francesco Palmas,Maria Francesca Fais, et al.Urinary profiles associated with bacterial metabolites from asymptomatic pregnant women with at term or preterm premature rupture of membranes: a pilot study[J].The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine,2020,33(19):3279-3285.

[10]梁尚华.胎膜早破患者胎膜病理改变对产妇及新生儿的影响[J].现代诊断与治疗,2017,28(1):131-132.

[11]Michal Fishel Bartal,Baha M. Sibai,Hadas Ilan, et al.Trial of labor after cesarean (TOLAC) in women with premature rupture of membranes[J].The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine,2020,33(17):2976-2982.