18F-FDG PET-CT显像在多发性骨髓瘤中的影像表现探究

18F-FDG PET-CT显像在多发性骨髓瘤中的影像表现探究

闫瑾

中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院核医学科 河南平顶山 467000

【摘要】目的：研究分析 ¹⁸ F-氟代脱氧葡萄糖（¹⁸F-fluorodeoxyglucose，¹⁸F-FDG） PET-CT显像在多发性骨髓瘤中的影像表现，并探究该显像技术在本病患者诊断鉴别方面的价值。方法：回顾性分析我院2018年9月至2020年3月期间收治的61例疑似多发性骨髓瘤患者的临床资料，所有患者均于我院接受系统化检查与针对性治疗，在入院一周内接受¹⁸F-FDG PET-CT检查，同时均经病理组织学检查明确诊断或排除多发性骨髓瘤，就多发性骨髓瘤患者18F-FDG PET-CT显像的影像表现，并就其在本病诊断方面的价值进行探讨分析。结果：参照病理组织学检查结果，18F-FDG PET-CT显像在MM诊断方面的特异度为94.44％，灵敏度为90.70％，本组18F-FDG PET-CT检查示合并阳性病灶的40例MM患者，最大标准摄取值范围为1.42~16.21，SUV平均值范围为1.4~14.50。有34例合并骨质破坏情况，9例患者出现肾周肿块。结论：18F-FDG PET-CT显像在多发性骨髓瘤诊断方面的灵敏度及特异度均较高，能够从解剖结构、功能代谢方面提供清晰的影像学特征。

【关键词】18F-FDG；PET-CT；多发性骨髓瘤；诊断

多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是一种发生在血液系统的增殖性恶性病变，发病机制复杂，目前尚缺乏有效控制及治愈手段^[1]。MM患者主要以浆细胞恶性增生、溶骨病变、骨质疏松等为主要特点，同时血清检查中可见单克隆免疫球蛋白或轻链蛋白（M蛋白），其发病率约占血液系统恶性病变的20％左右，仅次于霍奇金淋巴瘤^[2-3]。诊疗中MM患者多为老年人群，其中50~60岁为本病的发病高峰年龄。及时有效的鉴别诊断是开展治疗的前提，¹⁸F-FDG PET-CT属一种新型显像技术，本文主要结合我院近期收治的部分MM患者的临床资料，就18F-FDG PET-CT显像在本病中的影像表现及诊断鉴别价值进行探讨分析。

1 资料与方法

1.1、一般资料：回顾性分析我院2018年9月至2020年3月期间收治的61例疑似MM患者的临床资料，所有患者均于我院接受系统化检查与针对性治疗，临床资料完善，男女MM患者各40例、21例，年龄44~83（57.83±5.71）岁，排除合并其他类型恶性病变、合并严重器质性病变及预期生存期不足3个月的患者。

1.2、方法

所有患者均于我院接受系统化检查与针对性治疗，在入院一周内接受¹⁸F-FDG PET-CT检查，同时均经病理组织学检查明确诊断或排除多发性骨髓瘤，其中¹⁸F-FDG PET-CT检查的具体方法如下：

1.2.1、检查设备：GE Discovery STE型PET-CT，3D符合线重建的PET-CT系统。

1.2.2、检查方法：开展检查前向每位患者介绍检查流程、注意事项等，签署相关知情同意书，检查前须禁食6h左右，同时将血糖水平控制在5.0~8.0mmol/L以内，按0.2 mCi/kg通过静脉注射¹⁸F-FDG，饮用500~600ml温水，药物注射后保持情绪稳定休息40~60min后进行全身显像检查。采用PET-CT进行全身扫描，扫描过程中保持仰卧位，体部显像扫描范围为颅底至股骨上，3min/床位，脑显像扫描为4min/床位。图像扫描完毕后传输至后台工作站，进行图像后处理，由两位以上的医师进行阅片，就MM患者的影像学表现进行分析。

1.3、统计学方法

研究结果采用SPSS23.0软件处理分析，计量资料采用（`x±s）表示，结果比较采用t检验，计数资料采用（％）表示，结果比较采用c²检验，以P＜0.05表示结果有统计学意义。

2 结果

2.1、18F-FDG PET-CT显像在MM患者中的诊断价值分析：本组61例疑似MM患者中，临床病理组织学检查确诊MM者43例，其余18例均排除MM，18F-FDG PET-CT检查示合并阳性病灶40例，阴性者21例，参照病理组织学检查结果，18F-FDG PET-CT显像在MM诊断方面的特异度为94.44％，灵敏度为90.70％，均较高，详见表1。

表1 18F-FDG PET-CT显像在MM患者中的诊断价值分析（单位：例）

特异度(又称真阴性率) = 真阴性/(真阴性 + 假阳性) ×100%;

灵敏度 = 真阳性/(真阳性 + 假阴性) ×100%;

2.2、MM患者18F-FDG PET-CT显像技术影像表现分析：本组18F-FDG PET-CT检查示合并阳性病灶的40例MM患者，最大标准摄取值（SUVmax）范围为1.42~16.21，SUV平均值范围为1.4~14.50。其中有34例合并骨质破坏情况，以溶骨性、片状、穿凿样骨质破坏为主要表现，6例出现骨质密度稍高同时伴FDG代谢活性稍高。有7例患者发生骨折，以胸腰椎骨折、股骨肋骨骨折等常见。有部分患者可见骨皮质变形、扭曲，伴膨胀性骨质破坏与毗邻软组织肿块。

40例合并阳性病灶的患者中，有9例患者出现肾周肿块， PET-CT显像可见肾区体积增大，边界毗邻不清晰，肾周与腰大肌可见多发性软组织肿块影。该9例病患均经由病理组织学检查确诊为MM浆细胞浸润。

有3例患者侵犯肺部，以肺部局部单发磨玻璃样结节影为主要表现，边界模糊不清，同时FDG代谢活性显著增高，经由临床病理检查证实伴远处髓外浸润。与此同时还有少部分病例发生髂窝、直肠、上腹部、腹膜后等的多发软组织肿块，均经由病例证实转移性病灶。

3 讨论

近年来MM的发病率有一定升高趋势，现代医学认为，本病的发生可能与骨髓微环境失调、染色体异常、信号通路异常活化等因素相关^[4]，18F-FDG PET-CT显像技术将CT对组织解剖结构的扫描，PET对组织功能代谢情况的扫描进行结合，从而为疾病诊断、鉴别提供更为有利的参考依据，在恶性病变诊断中应用广泛^[5-6]。该显像技术可通过一次性注射实现全身广泛性扫描，对骨骼髓内、髓外、软组织等的显像分辨率均较高。将解剖结构、功能代谢两者结合，在骨质破坏不显著、髓腔密度无明显异常改变的病例中，也能够实现早期诊断，明确早期骨髓浆细胞浸润情况。本次研究结果显示18F-FDG PET-CT显像在MM诊断方面的特异度为94.44％，灵敏度为90.70％，特异度及灵敏度均较高。40例合并阳性病灶的患者中，有34例合并骨质破坏情况，以溶骨性、片状、穿凿样骨质破坏为主要表现，6例出现骨质密度稍高同时伴FDG代谢活性稍高。骨皮质变形、扭曲、膨胀性骨质破坏的病例显像也较为清晰。合并髓外浸润的病例中，有9例患者出现肾周肿块，3例患者侵犯肺部， PET-CT显像可见明显的累及脏器边界不清、局部肿块等情况。

综上所述，18F-FDG PET-CT显像在多发性骨髓瘤中能够为临床诊断提供较为切实的依据，应用价值较高。

参考文献

[1]许伟.皮下注射硼替佐米治疗多发性骨髓瘤的效果和安全性分析[J].实用医药杂志,2020, 37(6):521-523.

[2]周慧星,陈文明.18F-FDG PET/CT在多发性骨髓瘤疗效及预后评价的应用[J].临床血液学杂志,2018,31(3):227-231.

[3]Zhong X,Lim EA,Hershman DL,et al.ReCAP:Identifying Severe Adverse Event Clusters Using the National Cancer Institutes Common Terminology Criteria for Adverse Events[J].J Oncol Pract,2016, 12(3):245-246.

[4]赵松柏.联合应用靶向CD138和CD19抗原的CAR-T细胞提高对多发性骨髓瘤的毒性[D].苏州大学,2018.

[5]李国雄,刘志军,杨秀蓉,等.多发性骨髓瘤18 F-FDG PET/CT表现的临床研究[J].医学影像学杂志,2018,28(5):848-851.

[6]杨天霞,王海涛,袁岑,等.18 F-FDG PET/CT在前列腺癌骨转移与多发性骨髓瘤鉴别诊断中的应用分析[J].中国医学前沿杂志(电子版),2019,11(8):117-121.